Œil rouge
Non couverts : traumatisme, brûlure chimique, glaucome aigu et uvéite, que ces sources n'abordent pas.
Ne pas manquer
- INESSS Institut national d'excellence en santé et services sociaux
| Décision | Guide |
|---|---|
| Signes d'alarme | Ces signes suggèrent une atteinte oculaire :Baisse de l'acuité visuelle
Photophobie
Avec un zona : œil rouge (conjonctival ou ciliaire) ou douloureux
Avec un zona : diplopie ou mouvements extra-oculaires anormaux par paralysie du 3e, 4e ou 6e nerf crânien
Avec le VHS : congestion ciliaire, pupille en myosis ou œil douloureux Guide INESSS zona ophtalmique, p. 2 s'ouvre dans un nouvel ongletGuide INESSS herpès simplex, p. 2 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Signe d'alarme présent | Examen à la lampe à fente le plus rapidement possible dans les 24 h.Fait par un professionnel habilité, surtout un optométriste ou un ophtalmologiste. Guide INESSS zona ophtalmique, p. 3 s'ouvre dans un nouvel ongletGuide INESSS herpès simplex, p. 3 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Zona, état général atteint ou dissémination | Urgence immédiatement si l'état général est très atteint ou si l'éruption touche d'autres dermatomes. Guide INESSS zona ophtalmique, p. 2 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Enfant avec un zona soupçonné | Urgence immédiatement, avec une discussion avec l'ophtalmologiste dans les 24 h.En attendant l'avis de l'ophtalmologiste, envisager fortement un antiviral IV, commencé dès la discussion avec l'infectiologue. Guide INESSS zona ophtalmique, p. 3 s'ouvre dans un nouvel ongletGuide INESSS zona ophtalmique, p. 5 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| VHS, 3 mois et moins | Urgence immédiatement pour une prise en charge par un pédiatre.Discussion avec l'ophtalmologiste dans les 24 h.
Avant 8 semaines, le VHS peut se disséminer à plusieurs organes. Guide INESSS herpès simplex, p. 2 s'ouvre dans un nouvel ongletGuide INESSS herpès simplex, p. 3 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Enfant avec une kératite au VHS soupçonnée | Évaluation urgente par un ophtalmologiste Guide INESSS herpès simplex, p. 2 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Fluorescéine | L'absence de captation n'exclut pas une atteinte cornéenne, surtout sans lampe à fente.En cas de doute, avec un signe d'alarme, l'examen à la lampe à fente est requis. Guide INESSS zona ophtalmique, p. 3 s'ouvre dans un nouvel ongletGuide INESSS herpès simplex, p. 3 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Signes d'alarme d'une blépharite | Envisager un examen à la lampe à fente si :Photophobie nouvelle ou aggravée
Baisse de vision
Douleur importante à l'œil ou à la paupière
Rougeur importante avec hyperhémie conjonctivale diffuse
Kératite avec captation à la fluorescéine Guide INESSS blépharites, p. 2 s'ouvre dans un nouvel onglet |
Diagnostic
- INESSS Institut national d'excellence en santé et services sociaux
- MSSS Ministère de la Santé et des Services sociaux
| Décision | Guide |
|---|---|
| Virale | Souvent dans un contexte d'infection des voies respiratoires.Larmoiement clair.
Adénopathie préauriculaire fréquente.
Une conjonctivite bilatérale est le plus souvent virale, avec un écoulement clair et beaucoup moins abondant. Guide INESSS blépharites, p. 2 s'ouvre dans un nouvel ongletChapitre MSSS conjonctivite, p. 1 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Bactérienne | Sécrétions purulentes.Plus souvent unilatérale.
Dure de 7 à 10 jours. Guide INESSS blépharites, p. 2 s'ouvre dans un nouvel ongletChapitre MSSS conjonctivite, p. 1 s'ouvre dans un nouvel ongletChapitre MSSS conjonctivite, p. 2 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Allergique | Le prurit est le symptôme principal.Larmoiement et rougeur conjonctivale (palpébrale et bulbaire).
Souvent d'autres symptômes d'allergie, comme une rhinorrhée. Guide INESSS blépharites, p. 2 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Facteurs de risque d'ITSS | Penser à N. gonorrhoeae et à C. trachomatis comme causes possibles.Voir Infections transmissibles sexuellement et par le sang. Chapitre MSSS conjonctivite, p. 1 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Zona ophtalmique | Douleur et vésicules sur le dermatome V1, d'un seul côté, ne dépassant généralement pas la ligne médiane.La douleur peut précéder l'éruption de quelques jours.
Des vésicules sur l'aile du nez (signe de Hutchinson) sont associées à une atteinte oculaire. Guide INESSS zona ophtalmique, p. 1 s'ouvre dans un nouvel ongletGuide INESSS zona ophtalmique, p. 2 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| VHS oculaire | Habituellement récidivant et unilatéral.Vésicules regroupées qui ne suivent pas un dermatome et peuvent traverser la ligne médiane, habituellement précédées de picotements.
Rougeur conjonctivale et larmoiement.
La douleur n'est pas toujours importante ni présente. Guide INESSS herpès simplex, p. 2 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Blépharite | Histoire et examen des yeux et de la peau environnante.La blépharite chronique est généralement bilatérale, même si les symptômes rapportés sont unilatéraux.
Facteurs de risque : rosacée, dermite séborrhéique, dermite atopique. Guide INESSS blépharites, p. 1 s'ouvre dans un nouvel ongletGuide INESSS blépharites, p. 2 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Une seule paupière rouge | Penser à un carcinome sébacé.Rougeur d'une seule paupière, souvent avec perte de cils et distorsion de l'anatomie. Guide INESSS blépharites, p. 2 s'ouvre dans un nouvel onglet |
Bilan
- INESSS Institut national d'excellence en santé et services sociaux
- MSSS Ministère de la Santé et des Services sociaux
| Décision | Guide |
|---|---|
| Examen au bureau | Acuité visuelle, paupières, conjonctive, mouvements extra-oculaires et intégrité de la cornée.Vérifier la cornée à la fluorescéine (lampe à fente, si disponible). Guide INESSS zona ophtalmique, p. 3 s'ouvre dans un nouvel ongletGuide INESSS herpès simplex, p. 3 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Conjonctivite | Tableau clinique. Chapitre MSSS conjonctivite, p. 3 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Zona ophtalmique | |
| Adulte sans signe d'alarme | Examen à la lampe à fente dans un délai de 1 à 3 jours pour évaluer l'atteinte et la gravité.Avec un signe d'alarme, le plus rapidement possible, dans les 24 h. Guide INESSS zona ophtalmique, p. 3 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Immunosupprimé | Discussion avec l'ophtalmologiste dans les 24 h dès l'apparition des signes. Guide INESSS zona ophtalmique, p. 3 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| VHS oculaire | |
| Paupière seulement, sans œil rouge | Lampe à fente seulement si le clinicien le juge nécessaire Guide INESSS herpès simplex, p. 3 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Blépharoconjonctivite | Examen à la lampe à fente dans un délai de 1 à 3 jours pour évaluer l'atteinte de la cornée et la sévérité.Avec un signe d'alarme, le plus rapidement possible, dans les 24 h. Guide INESSS herpès simplex, p. 3 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Immunosupprimé, sans signe d'alarme | Discussion avec l'ophtalmologiste dans un délai de 24 à 48 h Guide INESSS herpès simplex, p. 3 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Enfant de plus de 3 mois, sans signe d'alarme | Discussion avec l'ophtalmologiste dans les 24 h, directement ou par l'urgence. Guide INESSS herpès simplex, p. 3 s'ouvre dans un nouvel onglet |
Traitement
- INESSS Institut national d'excellence en santé et services sociaux
- MSSS Ministère de la Santé et des Services sociaux
| Décision | Guide |
|---|---|
| Conjonctivite | |
| Virale | Habituellement aucun traitement Chapitre MSSS conjonctivite, p. 3 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Bactérienne | Onguent ou gouttes antibiotiques ophtalmiques si les symptômes persistent au-delà de 48 à 72 hIls peuvent accélérer la guérison.
Le MSSS ne nomme aucun médicament. Chapitre MSSS conjonctivite, p. 2 s'ouvre dans un nouvel ongletChapitre MSSS conjonctivite, p. 3 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Zona ophtalmique ou VHS oculaire | |
| Commencer sans délai | Antiviral PO le plus tôt possible, même si une consultation en spécialité est déjà demandée.Le clinicien traitant l'amorce. Guide INESSS zona ophtalmique, p. 4 s'ouvre dans un nouvel ongletGuide INESSS herpès simplex, p. 4 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Zona : à éviter | Pas de corticostéroïde PO.Il ne diminue pas la névralgie post-herpétique.
Corticostéroïde topique seulement après un examen à la lampe à fente et une discussion avec l'ophtalmologiste qui fera le suivi. Guide INESSS zona ophtalmique, p. 4 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| VHS : à éviter | Les corticostéroïdes topiques sont contre-indiqués dans la kératite épithéliale au VHS.Pas de lentilles cornéennes. Guide INESSS herpès simplex, p. 4 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Blépharite, orgelet, chalazion | |
| 1re intention, adulte et enfant | Compresse chaude ou masque chauffant, environ 40 à 45 °C, au moins 5 à 10 minutes.Aiguë : 2 à 4 fois par jour.
Chronique : 1 fois par jour, tous les jours.
Chronique : privilégier la chaleur sèche, sauf chez l'enfant. Guide INESSS blépharites, p. 3 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Orgelet ou chalazion | Mesures non pharmacologiques seulement, sauf si une cellulite périorbitaire est soupçonnée.Aucun résultat après 3 mois : envisager l'ophtalmologie pour une excision. Guide INESSS blépharites, p. 3 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Antiviral | L'acyclovir est le traitement de 1re intention pendant la grossesse.L'acyclovir et le valacyclovir sont compatibles avec l'allaitement. Guide INESSS zona ophtalmique, p. 5 s'ouvre dans un nouvel ongletGuide INESSS herpès simplex, p. 5 s'ouvre dans un nouvel onglet |
Enfants : doses selon le poids et acyclovir IV dans le Guide INESSS zona ophtalmique s'ouvre dans un nouvel onglet et le Guide INESSS herpès simplex s'ouvre dans un nouvel onglet.
| Médicament | Zona ophtalmique | Kératite épithéliale au VHS |
|---|---|---|
| Valacyclovir | 1000 mg PO TID | 500–1000 mg PO BID |
| Famciclovir | 500 mg PO TID | 250 mg PO BID |
| Acyclovir | 800 mg PO 5×/jour | 400 mg PO 5×/jour |
| Médicament | Posologie |
|---|---|
| 1re intention | |
| Érythromycine onguent 0,5 % | Une bande sur l'œil atteint ou le rebord de la paupière, DIE au coucher |
| Allergie ou intolérance | |
| Acide fusidique gouttes 1 % | 1 goutte ou une bande sur l'œil atteint ou le rebord de la paupière, DIE au coucher |
| Polymyxine B-gramicidine gouttes | 1 goutte ou une bande sur l'œil atteint ou le rebord de la paupière, DIE au coucher |
La posologie pour la blépharite diffère de celle des monographies; elle reflète l'avis des experts de l'INESSS pour cette indication.
Suivi
- INESSS Institut national d'excellence en santé et services sociaux
| Décision | Guide |
|---|---|
| Zona sans atteinte oculaire | Revoir dans les 7 à 10 jours, plus tôt en cas de détérioration.Une atteinte oculaire peut survenir en moins d'une semaine. Guide INESSS zona ophtalmique, p. 6 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Zona avec atteinte oculaire | Suivi en ophtalmologie, selon la gravité.Enfant ou personne immunosupprimée : suivi selon l'avis de l'ophtalmologiste ou de l'infectiologue. Guide INESSS zona ophtalmique, p. 6 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Douleur du zona | Assurer la gestion de la douleur, y compris la névralgie post-zona (plus de 30 jours). Guide INESSS zona ophtalmique, p. 6 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Zona, complications retardées | Surveiller :Hypertension oculaire
Cataracte
Inflammation ou cicatrisation de la cornée
Uvéite
Baisse de la vision Guide INESSS zona ophtalmique, p. 6 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| VHS | Diriger en ophtalmologie si l'évolution n'est pas celle prévue dans les 4 jours suivant le début du traitement.Dendrites ou lésions cornéennes encore présentes après 2 semaines : soupçonner une autre cause. Guide INESSS herpès simplex, p. 5 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Récidive du VHS | Chaque récidive demande une consultation, même sans signe d'alarme. Guide INESSS herpès simplex, p. 4 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Blépharite : diriger | Diriger en ophtalmologie si :Signes d'alarme
Kératite
Aucune réponse après plusieurs semaines de mesures non pharmacologiques optimales et 1 mois d'antibiotique topique
Signes atypiques qui suggèrent une autre pathologie
Orgelet ou chalazion persistant qui demande une excision Guide INESSS blépharites, p. 6 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Après un corticostéroïde topique | Réévaluer en quelques semaines pour l'augmentation de la pression oculaire et la cataracte. Guide INESSS blépharites, p. 4 s'ouvre dans un nouvel onglet |
Enfants
- INESSS Institut national d'excellence en santé et services sociaux
- MSSS Ministère de la Santé et des Services sociaux
| Décision | Guide |
|---|---|
| VHS oculaire soupçonné | Envoyer en ophtalmologie ou à l'urgence, directement si possible.Commencer un antiviral PO sans attendre l'avis.
Doses selon le poids : Guide INESSS herpès simplex s'ouvre dans un nouvel onglet. Guide INESSS herpès simplex, p. 5 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Blépharite | Mesures non pharmacologiques.Chaleur comparable à l'eau du bain.
Pas de chaleur sèche (masque chauffant), pour éviter les brûlures.
Blépharite chronique non contrôlée : ophtalmologie. Guide INESSS blépharites, p. 3 s'ouvre dans un nouvel ongletGuide INESSS blépharites, p. 6 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Service de garde et école | Un diagnostic de conjonctivite ne justifie pas le retrait du milieu.Exclure seulement selon les critères généraux du MSSS. Chapitre MSSS conjonctivite, p. 4 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Quand le service de garde dirige l'enfant | Évaluation par un médecin ou une IPS en cas de fièvre ou d'atteinte importante de l'œil :Œdème
Érythème important
Sécrétions exagérées
Douleur importante
Photophobie
Baisse de la vision Réadmission
Chapitre MSSS conjonctivite, p. 4 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Avec une otite moyenne aiguë | Amoxicilline-clavulanate (7:1) pour une otite avec conjonctivite purulente, selon le guide INESSS chez l'enfant de 3 mois et plus. Guide INESSS otite, p. 3 s'ouvre dans un nouvel ongletChapitre MSSS conjonctivite, p. 1 s'ouvre dans un nouvel onglet |
Révisé le 17 octobre 2026 d'après les sources officielles ci-dessous.
Sources
Carré bleu : Québec. Le sigle nomme l'organisme ; la légende de chaque section donne son nom complet.