MPOC
Ne pas utiliser le GUO bronchite pour une EAMPOC. Pas de CSI si faible risque d'exacerbation, sauf chevauchement d'asthme. Pour un chevauchement d'asthme, voir Asthme.
Diagnostic
Spirométrie- INESSS Institut national d'excellence en santé et services sociaux
| Décision | Guide |
|---|---|
| Confirmer la MPOC | VEMS post-bronchodilatateur1/CVF <0,7 Spirométrie obligatoire. Confirme l'obstruction bronchique. |
| Symptômes | mMRC ≥2 ou CAT ≥10 : significatif mMRC 0–1 ou CAT <10 : fardeau symptomatique faible. |
| Risque d'exacerbation | ≥2 modérées ou ≥1 hospitalisation dans la dernière année Risque d'exacerbation élevé : ≥2 exacerbations modérées ou ≥1 avec hospitalisation dans la dernière année. |
Comment coter le mMRC
Le mMRC (modified Medical Research Council) cote l'essoufflement habituel de 0 à 4. Demander quelle description correspond aux journées typiques. Ne pas additionner les grades. L'INESSS traite 0–1 comme fardeau faible et ≥2 comme significatif. MDCalc mMRC s'ouvre dans un nouvel onglet.
| Grade | Essoufflement habituel |
|---|---|
| 0 | Essoufflement seulement à l'effort intense |
| 1 | Essoufflement en se dépêchant sur le plat ou en légère pente |
| 2 | Sur le plat, je marche plus lentement que les gens de mon âge à cause de l'essoufflement, ou je dois m'arrêter pour reprendre mon souffle à mon propre rythme |
| 3 | Je m'arrête pour reprendre mon souffle après environ 100 mètres ou après quelques minutes sur le plat |
| 4 | Trop essoufflé pour quitter la maison, ou essoufflé en s'habillant/se déshabillant |
Qu'est-ce que le CAT
Le CAT (COPD Assessment Test) est un questionnaire de 8 items. Score 0–40. L'INESSS l'utilise avec le mMRC pour coter le fardeau symptomatique. Ne pas reproduire les items ici. Utiliser le CAT officiel. CAT pour les cliniciens s'ouvre dans un nouvel onglet.
- CAT <10 : peu ou pas de symptômes
- CAT 10–20 : symptômes significatifs
- CAT >20 : symptômes importants
- La classe d'inhalateur initiale utilise CAT <10 vs ≥10, le même seuil que mMRC 0–1 vs ≥2
Traitement
Inhalateurs initiaux- INESSS Institut national d'excellence en santé et services sociaux
| Décision | Guide |
|---|---|
| Secours | SABA PRN β2-agoniste d'action brève pour la dyspnée aiguë.
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| Symptômes faibles | LAMA ou LABA (LAMA préféré) mMRC 0–1 ou CAT <10.
|
| Symptômes significatifs | LAMA + LABA mMRC ≥2 ou CAT ≥10 : débuter LAMA + LABA (double bronchodilatateur). |
| Risque d'exacerbation élevé | LAMA + LABA + ICS Risque d'exacerbation élevé (≥2 modérées ou ≥1 hospitalisation dans la dernière année).
|
| Médicament | Classe | Dose | Fréquence |
|---|---|---|---|
| Secours | |||
| Salbutamol (Ventolin HFA, generics) | BACA | 100 mcg, 1–2 bouffées (max. 8 bouffées/24 h) | PRN |
| Terbutaline (Bricanyl Turbuhaler) | BACA | 0,5 mg, 1 inhalation (max. 6/24 h) | PRN |
| Ipratropium (Atrovent HFA, generics) | AMCA | 20 mcg, 2 bouffées | TID–QID |
| Un bronchodilatateur d'action prolongée | |||
| Tiotropium (Spiriva Respimat) | AMLA | 2,5 mcg, 2 bouffées | DIE |
| Tiotropium (Spiriva HandiHaler, generics) | AMLA | 18 mcg, 1 capsule inhalée (ne pas avaler) | DIE |
| Umeclidinium (Incruse Ellipta) | AMLA | 62,5 mcg, 1 inhalation | DIE |
| Glycopyrronium (Seebri Breezhaler) | AMLA | 50 mcg, 1 capsule inhalée (ne pas avaler) | DIE |
| Aclidinium (Tudorza Genuair) | AMLA | 400 mcg, 1 inhalation | BID |
| Formoterol (Oxeze Turbuhaler) | BALA | 6 ou 12 mcg, 1 inhalation | BID |
| Salmeterol (Serevent Diskus) | BALA | 50 mcg, 1 inhalation | BID |
| Double bronchodilatateur | |||
| Tiotropium/olodaterol (Inspiolto Respimat) | BALA/AMLA | 2,5/2,5 mcg, 2 bouffées | DIE |
| Umeclidinium/vilanterol (Anoro Ellipta) | BALA/AMLA | 62,5/25 mcg, 1 inhalation | DIE |
| Indacaterol/glycopyrronium (Ultibro Breezhaler) | BALA/AMLA | 110/50 mcg, 1 capsule inhalée (ne pas avaler) | DIE |
| Intensification | |||
| Salmeterol/fluticasone (Advair Diskus 250 or 500) | BALA/CSI | 250/50 ou 500/50 mcg, 1 inhalation | BID |
| Formoterol/budesonide (Symbicort Turbuhaler 200) | BALA/CSI | 200/6 mcg, 2 inhalations | BID |
| Vilanterol/fluticasone furoate (Breo Ellipta 100) | BALA/CSI | 100/25 mcg, 1 inhalation | DIE |
| Formoterol/budesonide/glycopyrronium (Breztri Aerosphere) | BALA/AMLA/CSI | 2 bouffées de 160/7,2/5 mcg | BID |
| Vilanterol/umeclidinium/fluticasone furoate (Trelegy Ellipta) | BALA/AMLA/CSI | 100/62,5/25 mcg, 1 inhalation | DIE |
Abréviations de classe
Classes selon le tableau INESSS des dispositifs et molécules évalués pour la MPOC (septembre 2025; liste RAMQ du 14 août 2025). Dispositifs et molécules INESSS s'ouvre dans un nouvel onglet.
- BACA — β2-agoniste à courte durée d’action
- AMCA — antimuscarinique à courte durée d’action
- AMLA — antimuscarinique à longue durée d’action
- BALA — β2-agoniste à longue durée d’action
- BALA/AMLA — association BALA et AMLA
- BALA/CSI — association BALA et corticostéroïde inhalé (CSI)
- BALA/AMLA/CSI — association BALA, AMLA et CSI
- CSI — corticostéroïde inhalé
Notes RAMQ et produits non couverts
Apparier le dispositif à la technique d'inhalation. Doses : amorce de la monographie Santé Canada pour la MPOC. Couverture et codes d'exception : tableau des dispositifs INESSS. INESSS dispositifs et molécules s'ouvre dans un nouvel onglet.
- Anoro Ellipta et Ultibro Breezhaler : code d'exception RE176
- Advair Diskus : code d'exception RE172
- Ventolin Diskus : codes d'exception RE112 / RE113 (HFA en couverture régulière)
- Breo Ellipta 100 est le dosage MPOC ;
- 200 n'est pas indiqué en MPOC
- Duaklir Genuair (Aclidinium/Formoterol) et Combivent Respimat (Ipratropium/Salbutamol) : l'INESSS n'a pas reconnu la valeur thérapeutique ;
- absents de la liste publique
- Atectura, Enerzair et Zenhale sont inscrits pour l'asthme, pas la MPOC
- La monographie Oxeze est un ajout dans l'asthme ;
- l'INESSS liste encore 6 et 12 mcg parmi les dispositifs évalués en MPOC
Exacerbations (EAMPOC)
Prednisone + antibiotiquesAntibiotiques seulement si infection bactérienne présumée (expectorations purulentes plus dyspnée ou volume accru) et exacerbation modérée ou grave. Changer de classe si autre EAMPOC bactérienne dans les 3 mois. Ouvrir le GUO EAMPOC INESSS pour l'allergie. Pour réévaluer une étiquette d'allergie à la pénicilline, voir Allergie aux pénicillines.
| Médicament | Habituel | Fragilité ou autres préoccupations | Durée |
|---|---|---|---|
| Prednisone | 50 mg PO DIE | 25 mg PO DIE | 5 jours |
| Médicament | Dose | Durée |
|---|---|---|
| Première intention — faible risque d'échec | ||
| Amoxicillin | 1000 mg PO TID | 5 jours (5–7) |
| Azithromycin | 500 mg jour 1, puis 250 mg DIE | 5 jours |
| Clarithromycin | 500 mg PO BID | 5 jours (5–7) |
| Clarithromycin XL | 1000 mg PO DIE | 5 jours (5–7) |
| Doxycycline | 100 mg PO BID | 5 jours (5–7) |
| TMP-SMX | 160/800 mg PO BID | 5 jours (5–7) |
| Première intention — autres options | ||
| Cefuroxime axetil | 500 mg PO BID | 5 jours (5–7) |
| Cefprozil | 500 mg PO BID | 5 jours (5–7) |
| Première intention — risque d'échec élevé | ||
| Amox-clav 7:1 | 875/125 mg PO BID | 5 jours (5–7) |
| Première intention — Pseudomonas soupçonné | ||
| Levofloxacin | 750 mg PO DIE | 5 jours (5–7) |
| Première intention — P. aeruginosa identifié | ||
| Ciprofloxacin | 750 mg PO BID | 7–10 jours |
| Deuxième intention — faible risque d'échec | ||
| Amox-clav 7:1 | 875/125 mg PO BID | 5 jours (5–7) |
| Deuxième intention — Pseudomonas soupçonné | ||
| Levofloxacin | 750 mg PO DIE | 5 jours (5–7) |
Suivi
- INESSS Institut national d'excellence en santé et services sociaux
| Décision | Guide |
|---|---|
| Revue de l'inhalateur | Valider l'adhésion au traitement, vérifier la technique d'inhalation et évaluer régulièrement la tolérance et la satisfaction, surtout lors de modifications thérapeutiques. |
| Après l'amorce | Un suivi rapproché (1 à 3 mois après l'amorce du traitement) permet d'évaluer l'adhésion, les effets indésirables, les changements de symptômes et les épisodes d'exacerbation.
|
| Bénéfices | Évaluer les avantages et la satisfaction à l'égard du traitement pharmacologique dans un délai de 6 à 12 mois selon le type de traitement, la sévérité de la maladie et la présence de comorbidités. |
| Dispositif | Réévaluer le choix du dispositif en continu, dans un contexte interdisciplinaire selon l'évolution de la maladie, l'état global de santé de la personne et ses capacités (p. ex. capacité de dextérité, présence de TNCM) et à la suite d'un épisode de soins imprévu. |
| Aggravation | S'il y a aggravation des symptômes 48 à 72 heures après le traitement, envisager une réévaluation médicale. |
| Période de stabilité | Vérifier la technique d'inhalation et évaluer la tolérance et la satisfaction par rapport au traitement de MPOC en période de stabilité. |
Révisé le 31 août 2026 d'après les sources officielles ci-dessous.
Sources
Carré bleu : Québec. Le sigle nomme l'organisme ; la légende de chaque section donne son nom complet.