Endocrinologie24 août 2026

Diabète

Conflit de tension artérielle

Diabetes Canada imprime encore une tension <130/80. Au Québec : systolique <130, pas de cible diastolique.

Dépistage

Qui tester

INESSS Institut national d'excellence en santé et services sociaux
DC Diabète Canada

Décision	Guide
Dépistage en inscription	≥40 ans tous les 3 ans Glycémie plasmatique à jeun et/ou HbA1c. Ne pas remplacer ceci par le PMN INESSS 888046. Le Québec n'a pas de guide. Diabetes Canada chapter 4 s'ouvre dans un nouvel ongletQuébec · pas de guide
Adultes orphelins	≥15 et au moins 2 facteurs de risque Adultes orphelins 18–75 ans seulement. Pas le dépistage en inscription. HbA1c Fréquence Score 15–20 tous les 5 ans ; au-dessus de 20, chaque année CANRISK ≥33 si utilisé à la place FINDRISC s'ouvre dans un nouvel ongletCANRISK s'ouvre dans un nouvel ongletINESSS

Diagnostic

DC Diabète Canada

Décision	Guide
Diagnostic	N'importe lequel de ces tests HbA1c Glycémie plasmatique à jeun Épreuve d'hyperglycémie provoquée Glycémie plasmatique aléatoire Confirmer Symptômes : un résultat suffit. Sans symptômes : répéter un autre jour. Deux tests différents au-dessus du seuil : diagnostic posé. Diabetes Canada chapter 3 s'ouvre dans un nouvel onglet
Seuils diagnostiques
≥6,5 % HbA1c	Prédiabète 6,0–6,4 % Diabetes Canada
≥7,0 Glycémie plasmatique à jeun	Glycémie à jeun anormale 6,1–6,9 Diabetes Canada
≥11,1 HGPO 75 g, 2 h	Intolérance au glucose 7,8–11,0 Diabetes Canada
≥11,1 Glycémie plasmatique aléatoire	Avec symptômes classiques Diabetes Canada
Cible thérapeutique
≤7,0 % HbA1c, la plupart	La plupart des adultes ≤6,5 % si faible risque d'hypoglycémie 7,1–8,5 % si fragile 7,1–8,0 % si dépendance fonctionnelle Ajuster Plus serré ou plus lâche selon le risque d'hypoglycémie et la fragilité. Diabetes Canada chapter 8 s'ouvre dans un nouvel onglet

Bilan

Après confirmation du diagnostic

Bilan de base pour les complications et le risque cardiovasculaire. Répéter rein et lipides à l'intervalle annuel, pas à chaque visite de titration.

DC Diabète Canada

Décision	Guide
Lipides	Au diagnostic Tous les 1–3 ans si non traité 3–6 mois après le début du traitement À jeun si triglycérides >4,5 Le PMN INESSS 628004 vérifie un bilan lipidique avant d'ajuster les médicaments. Les 3 mois OK. Ne pas remplacer ceci par le dépistage des adultes orphelins aux 5 ans Diabetes Canada chapter 25 s'ouvre dans un nouvel ongletINESSS s'ouvre dans un nouvel ongletQuébec · pas de GPC lipides
Électrocardiogramme	Électrocardiogramme de repos tous les 3–5 ans Si âge >40 ans, durée >15 ans et âge >30 ans, atteinte d'organe, ou au moins un facteur de risque cardiovasculaire. Diabetes Canada chapter 24 s'ouvre dans un nouvel onglet
Yeux	Type 2 au diagnostic Optométriste ou ophtalmologiste. Répéter Tous les 1–2 ans si absente ou minime. Type 1 : 5 ans après le diagnostic une fois l'âge ≥15. Diabetes Canada chapter 30 s'ouvre dans un nouvel onglet

Traitement

RAMQ Régie de l'assurance maladie du Québec
DC Diabète Canada

Décision	Guide
Première intention type 2	Metformin Débuter à 250–500 mg PO BID aux repas. Titrer lentement. Insuline maintenant si décompensation métabolique. Vérifier la RAMQ avant les demandes. Diabetes Canada 2024 chapter 13 s'ouvre dans un nouvel ongletRAMQ drug list s'ouvre dans un nouvel onglet
Insuline maintenant	Ne pas attendre l'HbA1c Décompensation métabolique ou hyperglycémie symptomatique grave. Diabetes Canada 2024 chapter 13
Après Metformin
MCVAS Risque CV élevé	AR GLP-1 ou inhibiteur SGLT2 même si l'HbA1c est à la cible. Préférer avec Metformin. AR GLP-1 avec données MACE : Dulaglutide, Liraglutide, Semaglutide sous-cutané. Inhibiteur SGLT2 avec données MACE : Canagliflozin, Empagliflozin. Vérifier la RAMQ avant les demandes. Diabetes Canada 2024 chapter 13 s'ouvre dans un nouvel ongletRAMQ drug list s'ouvre dans un nouvel onglet
Insuffisance cardiaque	Inhibiteur SGLT2 même si l'HbA1c est à la cible. Dapagliflozin ou Empagliflozin. Vérifier la RAMQ avant les demandes. Diabetes Canada 2024 chapter 13 s'ouvre dans un nouvel ongletRAMQ drug list s'ouvre dans un nouvel onglet
MRC	Inhibiteur SGLT2 même si l'HbA1c est à la cible. Canagliflozin, Dapagliflozin, ou Empagliflozin. Vérifier la RAMQ avant les demandes. Diabetes Canada 2024 chapter 13 s'ouvre dans un nouvel ongletRAMQ drug list s'ouvre dans un nouvel onglet
>1,5 % Au-dessus de la cible HbA1c	Metformin plus une deuxième classe d'emblée Ne pas attendre une monothérapie Metformin si asymptomatique et aussi loin de la cible. Vérifier la RAMQ avant les demandes. Diabetes Canada 2024 chapter 13 s'ouvre dans un nouvel ongletRAMQ drug list s'ouvre dans un nouvel onglet
Sans priorité cardiorénale	Individualiser la deuxième classe Poids : AR GLP-1, AR GIP/GLP-1 ou inhibiteur SGLT2. Coût : sulfonylurée. Neutre sur le poids : inhibiteur DPP-4. Ne pas Deux incrétines ensemble. Sulfonylurée plus méglitinide. Vérifier la RAMQ avant les demandes. Diabetes Canada 2024 chapter 13 s'ouvre dans un nouvel ongletRAMQ drug list s'ouvre dans un nouvel onglet
Encore au-dessus de la cible	Insuline basale Conserver Metformin, incrétines et inhibiteurs SGLT2. Arrêter sulfonylurées et méglitinides si deux injections d'insuline prandiale ou plus par jour. Vérifier la RAMQ avant les demandes. Diabetes Canada 2024 chapter 13 s'ouvre dans un nouvel ongletRAMQ drug list s'ouvre dans un nouvel onglet

Amorce Metformin
Médicament	Dose	Durée
Metformin	250–500 mg PO BID aux repas	Continu
Metformin XR	500–1000 mg PO DIE au souper	Continu

Les amorces d'ajout habituelles sont les exemples du PMN INESSS 628004 pour adultes âgés ou fragiles. Titration et DFGe : dans ce protocole. Vérifier la RAMQ.

Adultes qui ajoutent un deuxième antihyperglycémiant au Metformin
Médicament	Dose	Fréquence
Inhibiteurs SGLT2
Empagliflozin	10 mg PO	DIE, matin
Dapagliflozin	5–10 mg PO	DIE, matin
Canagliflozin	100 mg PO	DIE, matin
Agonistes des récepteurs du GLP-1
Dulaglutide	0.75 mg SC	1×/sem
Liraglutide	0.6 mg SC	DIE
Semaglutide	0.25 mg SC	1×/sem
Sulfonylurée
Gliclazide	40–80 mg PO aux repas	BID
Insuline basale
Insuline NPH ou Glargine	4–10 unités	DIE

Suivi

INESSS Institut national d'excellence en santé et services sociaux
DC Diabète Canada

Décision	Guide
HbA1c	Tous les 3 mois jusqu'à la cible puis tous les 6 mois Les 3 mois OK avant de débuter les médicaments. Type 2 sous antidiabétique. INESSS s'ouvre dans un nouvel ongletChapter 9 s'ouvre dans un nouvel onglet
Rein	Créatinine, DFGe et RAC au moins une fois par année Les 3 mois OK avant de débuter les médicaments. Contrôler plus souvent si protéinurie abondante, maladie rénale chronique connue ou risque d'insuffisance rénale aiguë. INESSS s'ouvre dans un nouvel ongletChapter 29 s'ouvre dans un nouvel onglet

Tension artérielle

Québec, pas Diabetes Canada

INESSS Institut national d'excellence en santé et services sociaux
DC Diabète Canada

Décision	Guide
<130 DiffèreSystolique	Systolique <130, pas de diastolique Le diabète est un risque cardiovasculaire élevé, donc médicaments dès systolique 130–139. INESSS 2026 s'ouvre dans un nouvel onglet <130/80 Encore affiché. Ne pas privilégier ceci au Québec. Hypertension Canada 2025 concorde avec l'INESSS. Chapter 26 s'ouvre dans un nouvel ongletDiabetes Canada 2018

Révisé le 24 août 2026 d'après les sources officielles ci-dessous.

Sources

Carré bleu : Québec · rond rouge : Canada. Le sigle nomme l'organisme ; la légende de chaque section donne son nom complet.

	INESSS hypertension reminder, blood pressure s'ouvre dans un nouvel onglet
	INESSS s'ouvre dans un nouvel onglet
	INESSS s'ouvre dans un nouvel onglet
	RAMQ drug list s'ouvre dans un nouvel onglet
	Diabetes Canada chapter 3 diagnosis s'ouvre dans un nouvel onglet
	Diabetes Canada chapter 4 screening s'ouvre dans un nouvel onglet
	Diabetes Canada chapter 8 HbA1c targets s'ouvre dans un nouvel onglet
	Diabetes Canada chapter 9 HbA1c follow-up s'ouvre dans un nouvel onglet
	Diabetes Canada chapter 24 electrocardiogram s'ouvre dans un nouvel onglet
	Diabetes Canada chapter 25 lipids s'ouvre dans un nouvel onglet
	Diabetes Canada chapter 29 kidney 2025 s'ouvre dans un nouvel onglet
	Diabetes Canada chapter 30 eyes s'ouvre dans un nouvel onglet
	Diabetes Canada chapter 13 type 2 drugs s'ouvre dans un nouvel onglet
	Diabetes Canada chapter 26 still <130/80 s'ouvre dans un nouvel onglet