Carrefour : Examen médical périodique
Ostéoporose
Les chiffres de traitement sont Ostéoporose Canada 2023.
Dépistage
Dépistage divergent- CTFPHC Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs
- OC Ostéoporose Canada
- INESSS Institut national d'excellence en santé et services sociaux
| Décision | Guide |
|---|---|
| Qui | F≥65 ans : FRAX clinique canadien sans DMO d'abord, puis décision partagée.DMO si pharmacothérapie préventive envisagée.
Contre le dépistage F40-64 ans et H≥40 ans (forte). CTFPHC 2023 s'ouvre dans un nouvel ongletAide FRAX s'ouvre dans un nouvel onglet Préférer FRAX avec DMO.DMO si 50-64 ans avec fracture OP antérieure ou ≥2 FDR ;
≥65 ans avec 1 FDR ;
≥70 ans même sans FDR. Ostéoporose Canada 2023 JAMC s'ouvre dans un nouvel ongletSommaire OC s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Facteurs de risque cliniques | |
| Rôle des FDR | Pas de seuil DMO selon le nombre de FDR.Femmes ≥65 ans : FRAX sans DMO d'abord.
Contre le dépistage populationnel F40-64 ans et H≥40 ans même si des FDR sont présents (forte).
Rester cliniquement vigilant. CTFPHC 2023 s'ouvre dans un nouvel ongletAide FRAX s'ouvre dans un nouvel onglet FDR + âge décident de la DMO.50-64 ans : DMO si fracture OP antérieure ou ≥2 FDR.
≥65 ans : DMO si ≥1 FDR.
≥70 ans : DMO même sans FDR.
Puis FRAX avec DMO. Ostéoporose Canada 2023 JAMC s'ouvre dans un nouvel ongletSommaire OC s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Fracture de hanche parentale (FDR) | Entrée FRAX.La fracture de hanche parentale est une entrée de risque clinique FRAX.
Elle ne crée pas de seuil DMO CTFPHC. Fracture de hanche parentale.FDR figure 1 JAMC, utilisé avec l'âge pour décider de la DMO. L'un ou l'autre parent biologique.Tableau 1 : fracture de hanche chez l'un ou l'autre parent biologique. |
| Fracture de fragilité / liée à l'OP | Entrée FRAX Après 40 ans ; récence 2 ans.Fracture liée à l'OP après 40 ans.
La récence compte, surtout dans les 2 ans. Exclusions de site.Le Tableau 1 exclut doigt, métatarsien, craniofacial, côte et cheville. |
| Glucocorticoïdes | Entrée FRAX Figure 1 JAMC.>3 mo la dernière année, prednisone >5 mg/j. |
| Ostéoporose secondaire | Entrée FRAX Annexe JAMC.Autres causes d'ostéoporose secondaire — voir l'annexe JAMC. Liste fermée du Tableau 1.Liste du protocole seulement. Pas une fusion avec l'annexe OC.
Patient + dossier/DSQ seulement
|
| Tabagisme et alcool | Entrée FRAX.Le tabagisme actuel et la consommation élevée d'alcool sont des entrées de risque clinique FRAX. Tabagisme actuel.
Consommation élevée d'alcool..FDR figure 1 JAMC. Tabagisme actif.
≥3 verres/j.Tableau 1.
Un verre : bière régulière, ou vin 125 ml, ou 1 oz de spiritueux. |
| Chutes 12 derniers mois | Pas une case FRAX.Les chutes ne sont pas une case de risque clinique FRAX sur le parcours CTFPHC. ≥1 chute dans les 12 derniers mois.FDR figure 1 JAMC.
OC note que FRAX peut sous-estimer les chutes récidivantes. Pas une ligne du Tableau 1.Les chutes ne figurent pas comme facteur de risque clinique du Tableau 1. |
| IMC <20 | Entrée FRAX.La taille et le poids entrent dans FRAX.
Un IMC <20 n'est pas un seuil de dépistage CTFPHC distinct. IMC <20 kg/m².FDR figure 1 JAMC, utilisé avec l'âge pour décider de la DMO. Taille et poids pour FRAX.Le Tableau 1 utilise taille et poids pour FRAX.
IMC <20 n'est pas une ligne nommée du Tableau 1. |
| Seuils âge / sexe | Parcours de dépistage : femmes ≥65 ans seulement.Les FDR ne lèvent pas la recommandation contre le dépistage populationnel des hommes ≥40 ans et des femmes 40-64 ans. Femmes postménopausées et hommes ≥50 ans.Règles de DMO dans Qui : 50-64 / ≥65 / ≥70 selon le nombre de FDR. |
| Catégorie de traitement | Pas un décompte brut de FDR.Les bandes de traitement OC utilisent l'histoire de fracture plus le MOF à 10 ans et le T-score (Diagnostic).
Les FDR alimentent FRAX/CAROC et l'admissibilité à la DMO — ils ne fixent pas eux-mêmes la catégorie de traitement. Ostéoporose Canada 2023 JAMC s'ouvre dans un nouvel ongletSommaire OC s'ouvre dans un nouvel onglet |
Diagnostic
- OC Ostéoporose Canada
| Décision | Guide |
|---|---|
| Recommander de traiter | |
| Hanche, vertèbre ou ≥2 fractures OP | Recommander une pharmacothérapie Ostéoporose Canada 2023 JAMC s'ouvre dans un nouvel ongletSommaire OC s'ouvre dans un nouvel onglet |
| ≥20 % | Recommander une pharmacothérapie Ostéoporose Canada 2023 JAMC s'ouvre dans un nouvel ongletSommaire OC s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Âge ≥70 ans et T ≤ -2,5 | Recommander une pharmacothérapie Ostéoporose Canada 2023 JAMC s'ouvre dans un nouvel ongletSommaire OC s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Suggérer de traiter | |
| 15–19,9 % | Suggérer une pharmacothérapie Ostéoporose Canada 2023 JAMC s'ouvre dans un nouvel ongletSommaire OC s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Âge <70 ans et T ≤ -2,5 | Suggérer une pharmacothérapie Ostéoporose Canada 2023 JAMC s'ouvre dans un nouvel ongletSommaire OC s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Faible risque | Ne pas traiter (Choisir avec soin rhumatologie). Choisir avec soin rhumatologie s'ouvre dans un nouvel ongletOsteoporosis Canada 2023 CMAJ s'ouvre dans un nouvel onglet |
Bilan
- OC Ostéoporose Canada
| Décision | Guide |
|---|---|
| FRAX | FRAX avec DMO préféré.CAROC est une solution de rechange. Ostéoporose Canada 2023 JAMC s'ouvre dans un nouvel ongletSommaire OC s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Imagerie vertébrale | Radiographies latérales thoraciques et lombaires si fracture vertébrale clinique, ou FRAX 15–19 %, ou âge ≥65 ans avec T ≤ -2,5. Ostéoporose Canada 2023 JAMC s'ouvre dans un nouvel ongletSommaire OC s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Bilan de base si traitement | Avant la pharmacothérapie
Si fracture vertébrale
Si risque de carence
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Traitement
- OC Ostéoporose Canada
| Décision | Guide |
|---|---|
| Premiers médicaments | Alendronate, risédronate ou acide zolédronique d'abord.Bisphosphonate initial 3–6 ans puis congé thérapeutique. Ostéoporose Canada 2023 JAMC s'ouvre dans un nouvel ongletSommaire OC s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Denosumab | Si bisphosphonate contre-indiqué, intolérance ou obstacle.q6 mo ; ne pas retarder >1 mois.
Traitement long terme sans interruption. Ostéoporose Canada 2023 JAMC s'ouvre dans un nouvel ongletSommaire OC s'ouvre dans un nouvel onglet |
| MHT | Solution de rechange si <60 ans ou <10 ans depuis la ménopause, en priorisant les SVM Ostéoporose Canada 2023 JAMC s'ouvre dans un nouvel ongletSommaire OC s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Calcium et vitamine D | Pas de calcium supplémentaire si l'alimentation atteint l'AQR
Nutrition OC 2023 s'ouvre dans un nouvel ongletSanté Canada vitamine D s'ouvre dans un nouvel ongletSanté Canada calcium s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Médicament | Dose | Fréquence |
|---|---|---|
| Bisphosphonate de première intention | ||
| Alendronate | 70 mg PO | 1×/sem |
| Risédronate | 35 mg PO | 1×/sem |
| Acide zolédronique | 5 mg IV | Q1 an |
| Si bisphosphonate contre-indiqué | ||
| Denosumab | 60 mg SC | q6 mo |
Suivi
- CTFPHC Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs
- OC Ostéoporose Canada
| Décision | Guide |
|---|---|
| Sans traitement | Répéter DMO et FRAX selon la bande de FOM
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| Sous traitement | DMO à 3 ans.Après un congé de bisphosphonate, répéter la DMO à 3 ans.
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| Intervalle de re-dépistage | Fréquence de re-dépistage des femmes admissibles inconnue.Un re-dépistage dans les 8 ans ne semble pas utile. CTFPHC 2023 s'ouvre dans un nouvel ongletAide FRAX s'ouvre dans un nouvel onglet |
Révisé le 13 septembre 2026 d'après les sources officielles ci-dessous.
Sources
Carré bleu : Québec · rond rouge : Canada. Le sigle nomme l'organisme ; la légende de chaque section donne son nom complet.