Insomnie
L'outil INESSS du 2 octobre 2026 est un outil d'usage optimal pour une première ordonnance de benzodiazépine, pas un GUO ni un PMN. Il ne s'applique pas à une personne qui prend déjà une benzodiazépine.
Traitement
Ouvrir le PDF de l'outil pour le choix de la molécule et les tableaux de milligrammes (annexe III).
- INESSS Institut national d'excellence en santé et services sociaux
| Décision | Guide |
|---|---|
| Champ | |
| Qui | Adultes qui ne prennent pas de benzodiazépine en cours, lorsqu'on envisage une première ordonnance pour l'insomnie ou un trouble anxieux. INESSS répertoire s'ouvre dans un nouvel ongletINESSS outil PDF s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Exclusions | Ne s'applique pas à :grossesse ou allaitement; benzodiazépine déjà en cours; soins critiques; soins palliatifs ou fin de vie; sevrage alcoolique; usage très court en péri-intervention; épisode psychiatrique aigu qui nécessite une hospitalisation. |
| Première intention | |
| Insomnie | Première intention pour l'insomnie : interventions fondées sur les approches cognitivo-comportementales de l'insomnie (TCC-I). |
| Symptômes sévères | Un anxiolytique ou un sédatif-hypnotique d'action rapide peut être envisagé pour une courte durée, en appoint à la première intention, si les symptômes sont sévères (atteinte importante du fonctionnement social, professionnel ou familial, ou détresse psychologique importante). |
| Maintien | Ne pas utiliser une benzodiazépine comme traitement de maintien de première intention pour l'insomnie. |
| Si une benzodiazépine est choisie | |
| Balises | Décision partagée. Choisir la molécule et la dose de façon appropriée. Prescrire la durée la plus courte possible (max. 4 semaines). Préférer PRN seulement. Planifier l'arrêt dès la première ordonnance. Éviter les renouvellements systématiques. |
| Poursuivre | Poursuivre les traitements de première intention même si une benzodiazépine est amorcée. |
| Doses | Choix de la molécule, milligrammes de départ et tableau sédatif-hypnotique de l'annexe III : ouvrir le PDF de l'outil.
Vérifier la Liste RAMQ en vigueur pour la couverture. INESSS outil PDF s'ouvre dans un nouvel ongletINESSS annexes s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Amorce déconseillée | |
| Situations | Amorcer une benzodiazépine est déconseillé si : suivi rapproché impossible; profil gériatrique; risque de chute élevé; SAHOS non traité; affection respiratoire sévère; prise d'opioïdes; trouble neurocognitif; myasthénie grave; glaucome à angle fermé; tâches qui exigent la vigilance ou une coordination motrice fine (par exemple conduire); dépendance, abus ou trouble d'usage actuel ou passé. |
| Associations | Éviter d'associer benzodiazépine, hypnotiques Z et opioïdes (sédation profonde, dépression respiratoire, coma, mort). Si c'est absolument nécessaire : dose et durée minimales, et surveillance étroite. |
| Vulnérabilité | |
| Effets indésirables | Risque plus élevé d'effets indésirables : âge avancé; comorbidité respiratoire; insuffisance rénale ou hépatique; autres sédatifs ou dépresseurs du SNC. |
| Mésusage | Facteurs de risque de mésusage ou de trouble d'usage des benzodiazépines : dépendance, abus ou trouble d'usage actuel ou passé (ou dans la famille); âge 16 à 45 ans; comorbidité psychiatrique (notamment les troubles anxieux); expériences de vie traumatiques. |
| Déjà en cours | |
| Déprescription | Cet outil couvre une première ordonnance seulement. Il ne remplace pas la déprescription pour une personne qui prend déjà une benzodiazépine. Le CCSMH 2019 (personnes âgées; durée, sevrage et déprescription des BZRA) et le CCSMH 2024 (anxiété chez la personne âgée) restent en vigueur pour ces champs. |
Suivi
- INESSS Institut national d'excellence en santé et services sociaux
| Décision | Guide |
|---|---|
| Suivi | Suivi dans les 2 à 4 semaines après la première ordonnance de benzodiazépine. |
Révisé le 5 octobre 2026 d'après les sources officielles ci-dessous.
Sources
Carré bleu : Québec. Le sigle nomme l'organisme ; la légende de chaque section donne son nom complet.