Allergie aux pénicillines
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| Décision | Guide |
|---|---|
| Anaphylaxie en cours | Épinéphrine IMLe seul traitement efficace pour prévenir le choc anaphylactique et les complications graves, y compris le décès.
Dose selon l'âge et le poids : tableau de l'ASPC s'ouvre dans un nouvel onglet. Outil INESSS, p. 22 s'ouvre dans un nouvel ongletTableau de l'ASPC, anglais s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Antécédent très sévère | Éviter les pénicillines après un choc anaphylactique avec intubation ou arrêt cardiaque, ou un SJS/TEN, un DRESS ou une AGEP.Diriger rapidement en allergologie, sans attendre une situation d'urgence nécessitant une bêta-lactamine. |
| Test de provocation | Seulement sous surveillance médicale, là où l'épinéphrine IM est disponible. |
Diagnostic
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| Décision | Guide |
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| Anamnèse | Documenter huit éléments :La pénicilline en cause Allergie confirmée ou non par un allergologue Réexposition depuis, sans réaction Tableau clinique non suggestif d'une allergie Éléments qui justifient une vigilance particulière Réaction immédiate ou retardée Délai depuis la réaction Type de lésion cutanée |
| Immédiate | Apparue moins d'une heure après la première dose, disparue en moins de 24 hDe rares réactions IgE-médiées peuvent débuter jusqu'à 6 h après une dose orale. Urticaire, angiœdème, bronchospasme, hypotension, anaphylaxie. Une minorité des réactions rapportées. |
| Retardée | De quelques heures à plusieurs jours après l'exposition (jusqu'à 6 semaines pour le DRESS).Éruption maculopapuleuse, AGEP, DRESS, SJS/TEN. La plupart des réactions rapportées. La majorité est de nature para-infectieuse, non allergique. |
| Pas une allergie | Toute bêta-lactamine sans précaution quand l'histoire se limite à :Symptômes digestifs isolés (nausées, vomissements, diarrhée)
Symptômes non spécifiques (céphalée, fatigue, frissons, exacerbation de la fièvre)
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| Pas un facteur de risque | Antécédents familiaux d'allergie aux pénicillines, atopie, allergie alimentaire |
| PEN-FAST | Facultatif, quand l'histoire est insuffisante ou imprécise0–2 : risque faible; réintroduire une bêta-lactamine sans tests cutanés.
3 ou plus : investigations ou précautions avant la réintroduction; suivre l'algorithme de l'INESSS.
Ne s'applique pas à 12 ans ou moins, à la maladie sérique, à la néphrite interstitielle, à l'hépatite médicamenteuse ni aux cytopénies. Outil INESSS, p. 10 s'ouvre dans un nouvel ongletMDCalc PEN-FAST s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Niveau de risque | Risque de récidive faible, modéré ou élevéSelon la sévérité, le type de réaction et le délai depuis la réaction. Outil INESSS, algorithmes p. 4 et 5 s'ouvre dans un nouvel onglet |
Bilan
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| Décision | Guide |
|---|---|
| Test de provocation, réaction immédiate | Surtout pour éliminer une réaction immédiateObtenir d'abord un consentement libre et éclairé. Une, deux ou trois étapes selon le risque de récidive; observer 60 min. Risque élevé (réaction très sévère) : Éviter les pénicillines Céphalosporine différente : avec précautions, test en 2 étapes Céphalosporine identique ou similaire : uniquement si nécessaire, test en 3 étapes Consultation en allergologie fortement conseillée |
| Test de provocation, réaction retardée | Une étape (pleine dose) ou deux étapes (un dixième, puis le reste)Observer 48 à 72 h après chaque étape, en clinique ou à domicile. La personne cesse l'antibiotique si des symptômes apparaissent. |
| Interprétation | Symptômes subjectifs sans signe objectif : possible effet nocébo; rassurer et poursuivre si la personne accepte. Probable réaction IgE-médiée : cesser et traiter. Aucune réaction : la tolérance est confirmée. |
Traitement
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| Décision | Guide |
|---|---|
| Allergie déjà confirmée par un allergologue | Suivre les recommandations de l'allergologueUne réévaluation peut être nécessaire, surtout si le test date de plus de 5 ans. |
| Risque faible | RéexposerConsultation en allergologie non nécessaire. |
| Risque modéré ou élevé | La prescription dépend de la classe :Sans précaution
Avec précautions
Uniquement si nécessaire
À éviter Outil INESSS, algorithmes p. 4 et 5 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Classes | Céphalosporines similaires : Céfadroxil et Cefprozil (même chaîne latérale que l'Amoxicilline) Céphalexine (même chaîne latérale que l'Ampicilline) Céphalosporines différentes : Céfazoline, Céfuroxime, Céfixime, Ceftriaxone et les autres de la liste de l'outil |
| Céphalosporines différentes, carbapénèmes | Ne pas les éviter en raison d'une étiquette de pénicillineLes carbapénèmes sont un dernier recours ou réservés à une indication spécifique. Les prescrire sans précaution, sauf après une réaction très sévère. |
| Entre pénicillines | Certaines personnes réellement allergiques à l'Amoxicilline peuvent tolérer d'autres pénicillines, sauf l'Ampicilline. |
| Uniquement si nécessaire | Si une bêta-lactamine est indispensable (p. ex. syphilis) et l'allergologie inaccessible, décider selon : Le jugement clinique Votre aisance La préférence de la personne |
Éradication de H. pylori avec une étiquette d'allergie aux pénicillines : voir Dyspepsie et H. pylori.
Suivi
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| Décision | Guide |
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| Tolérée | Aviser la personne, sa pharmacie communautaire et ses cliniciens traitantsIdéalement, remettre un document écrit à la personne. |
| Étiquette | La retirer seulement si le médicament toléré répond à l'étiquetteÉtiquette de pénicilline non précisée et autre pénicilline tolérée : retirer l'étiquette. Même pénicilline tolérée : retirer cette étiquette. Autre bêta-lactamine tolérée : conserver l'étiquette de la pénicilline en cause et documenter la tolérance. |
| Réaction | Arrêter l'antibiotique et traiterRemplir le formulaire de déclaration d'une nouvelle réaction d'allergie médicamenteuse (AH-707 en français, AH-707A en anglais).
Mettre à jour le dossier médical et les dossiers pharmacologiques de l'hôpital et de la pharmacie communautaire.
Aviser la personne du diagnostic, du type de réaction et du médicament en cause.
Évaluer le besoin d'une consultation en allergologie. Outil INESSS, p. 14 s'ouvre dans un nouvel ongletFormulaires de déclaration s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Diriger en allergologie | Antécédent sévère sans réintroduction effectuée. Antécédent très sévère : rapidement. Infection qui requiert une pénicilline (syphilis, neurosyphilis). Recours fréquent anticipé (infections récurrentes, MPOC à risque élevé d'exacerbation, fibrose kystique, déficit immunitaire, cancer, greffe). Infection multirésistante qui requiert une pénicilline. Polymédication avec des choix sécuritaires restreints. Étiquette de pénicilline plus une étiquette de fluoroquinolone, de macrolide ou de TMP-SMX. |
| Avant de diriger | Conseil numérique pour l'avis d'un médecin spécialiste sur la réaction, la prise en charge ou le besoin d'allergologie. Outil INESSS, p. 15 s'ouvre dans un nouvel ongletMSSS conseil numérique s'ouvre dans un nouvel onglet |
Enfants, grossesse, atteintes d'organe
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| Décision | Guide |
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| Enfants | Les éruptions sous pénicilline peuvent durer plusieurs semaines et sont généralement non allergiques.
Pas de PEN-FAST à 12 ans ou moins.
Diriger si la réexposition en ambulatoire n'est pas envisageable ou si les parents refusent.
Allergie confirmée : réévaluation périodique par un allergologue pédiatrique, p. ex. tous les 5 ans. Outil INESSS, p. 1, 4, 10 et 15 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Grossesse | Même prise en charge que la population généraleTest de provocation à tout moment si indiqué, idéalement au 2e trimestre. |
| Atteintes d'organe | Après une cytopénie, une anémie hémolytique, une hépatite médicamenteuse ou une néphrite interstitielle : Pénicilline ou céphalosporine identique ou similaire possible selon le risque-bénéfice, avec suivi biologique étroit Céphalosporines différentes et carbapénèmes sans précaution particulière |
Révisé le 17 octobre 2026 d'après les sources officielles ci-dessous.
Sources
Carré bleu : Québec. Le sigle nomme l'organisme ; la légende de chaque section donne son nom complet.