Cessation tabagique
Dépistage
- INESSS Institut national d'excellence en santé et services sociaux
- CTFPHC Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs
| Décision | Guide |
|---|---|
| Qui, quand | Déterminer et mettre à jour le statut tabagique à chaque occasion, dès 12 ans (tabac ou vapotage de nicotine). |
| Toute consommation | Au minimum, une intervention brève :Discuter de l'arrêt et de ses bienfaits. Offrir un suivi, un accompagnement ou orienter vers J'ARRÊTE s'ouvre dans un nouvel onglet. Si nécessaire, envisager une réduction du risque ou de la consommation. |
| Adultes qui fument | Encourager toute personne qui fume à cesser et lui offrir une ou plusieurs interventions recommandées (forte, certitude élevée). |
| Exclusion | Usage sacré ou cérémonial du tabac Outil INESSS s'ouvre dans un nouvel ongletCTFPHC 2025 s'ouvre dans un nouvel onglet |
Diagnostic
- INESSS Institut national d'excellence en santé et services sociaux
| Décision | Guide |
|---|---|
| Évaluation clinique | Questionner sur :Tentatives d'abandon : nombre, méthodes, durée d'abstinence, causes de rechute. État de santé : maladies chroniques ou troubles de santé mentale, médicaments sous ordonnance. |
| Motivation | Importance et confiance, chacune cotée de 0 à 10. La motivation n'est pas une condition absolue pour amorcer un traitement, pharmacologique ou non. |
| Dépendance | Heaviness Smoking Index (HSI) pour la cigarette conventionnelle, à partir de deux réponses : délai entre le réveil et la 1re cigarette, et cigarettes par jour.Faible 0–1, modérée 2–3, forte 4 ou plus. |
Traitement
- INESSS Institut national d'excellence en santé et services sociaux
- CTFPHC Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs
| Décision | Guide |
|---|---|
| Usage quotidien ou régulier | Offrir accompagnement et pharmacothérapie peu importe l'objectif de la personne face à sa consommation.Cette combinaison pourrait tripler les chances d'abstinence. |
| Adultes qui fument | Options comportementales, pharmacologiques ou combinées (recommandation forte), choisies par décision partagée. |
| Accompagnement | 4 rencontres ou plus par tentative d'arrêt, en personne (individuelle ou en groupe) ou à distance (téléphone ou texto).Commencer dès que possible, au plus tard dans la semaine suivant la date d'arrêt ou de réduction. Services : J'ARRÊTE s'ouvre dans un nouvel onglet. |
| Aide plus intensive | Envisager un accompagnement plus intensif ou une orientation vers des services spécialisés, par exemple :Grossesse; Forte dépendance (HSI > 4); Trouble de santé mentale. |
| Faible motivation | Une réduction du risque ou de la consommation peut être envisagée chez la personne peu motivée à cesser.Offrir une TRN courte ou longue action dosée selon le nombre de cigarettes à réduire par jour, ou la varénicline à posologie standard. |
| Cytisine | Option alternative, notamment en cas de contre-indication aux options de 1re intention.Non vendue en pharmacie ni en magasin au Québec;
la personne la commande en ligne auprès du fabricant. Parmi les médicaments recommandés avec le bupropion, la TRN et la varénicline (recommandation forte, certitude faible à modérée). |
| Cigarette électronique | Non approuvée par Santé Canada pour la cessation.
Peut être envisagée, notamment après plusieurs tentatives infructueuses avec les méthodes usuelles, après évaluation des risques et des bénéfices. Suggère de ne pas utiliser la cigarette électronique pour cesser sauf dans certains cas (conditionnelle, certitude faible). |
| Méthodes alternatives | Données insuffisantes pour recommander l'hypnose, l'acupuncture ou la pleine conscience.Déconseiller la thérapie par aversion. Recommande de ne pas utiliser l'acupuncture, la stimulation auriculaire continue, l'hypnothérapie, la thérapie au laser, l'électrostimulation, la SAMe et le millepertuis (forte, certitude très faible à faible). |
| Médicament | Posologie | Durée | Précisions |
|---|---|---|---|
| 1re intention | |||
| Varénicline | J1 à 3 : 0,5 mg DIE titration : voir Outil INESSS s'ouvre dans un nouvel onglet | 12 à 24 semaines | Parmi les plus efficaces |
| TRN combinées | Timbre DIE + TRN courte action PRN Timbre de départ : environ 1 mg par cigarette par jour Vapotage : mg du dispositif ÷ jours d'utilisation; débuter le timbre en deçà Courte action : 4 mg si 1re cigarette 6 à 30 min après le réveil 2 mg si 31 à 60 min titration : voir Outil INESSS s'ouvre dans un nouvel onglet | 12 à 24 semaines | Parmi les plus efficaces |
| Bupropion | J1 à 3 : 150 mg DIE titration : voir Outil INESSS s'ouvre dans un nouvel onglet | 7 à 12 semaines, jusqu'à 52 | Notamment en présence de symptômes dépressifs ou de fatigue |
| Options alternatives | |||
| Cytisine | Schéma dégressif de 25 jours : voir l'outil INESSS | 25 jours, jusqu'à 12 semaines | Notamment en cas de contre-indication aux options de 1re intention |
| Varénicline + TRN | Posologie standard de chacun TRN courte ou longue action | Non précisée | Notamment en cas de forte dépendance (HSI > 4) ou de rechute |
| TRN en monothérapie | Selon le produit : voir l'outil INESSS | 12 à 24 semaines | Consommation occasionnelle, ou dépendance faible ou absente |
| Dans certains cas | |||
| Bupropion + TRN | Posologie standard de chacun titration : voir Outil INESSS s'ouvre dans un nouvel onglet | Non précisée | Particulièrement en cas de réponse partielle au bupropion |
| Bupropion + varénicline | Posologie standard de chacun | Non précisée | Mécanismes d'action complémentaires |
Doses maximales, schéma de la cytisine et limites en atteinte rénale ou hépatique : voir l'outil INESSS s'ouvre dans un nouvel onglet.
Suivi
- INESSS Institut national d'excellence en santé et services sociaux
| Décision | Guide |
|---|---|
| Visites | Prévoir des suivis au minimum :À la date d'arrêt ou dans la 1re semaine de pharmacothérapie : évaluer l'efficacité, la tolérance et la confiance envers l'objectif. À la fin prévue du traitement : évaluer le risque de rechute et la pertinence de prolonger ou d'intensifier. Après le traitement : prévenir la rechute. |
| Faible confiance | Réviser l'objectif avec la personne. |
| Risque de rechute | Prolonger le traitement si nécessaire en présence d'au moins un facteur de risque de rechute à la fin du traitement.Les rechutes font partie du processus : réviser les modalités de traitement. Plus d'une tentative avec le même traitement peut être nécessaire. |
| Bupropion | Envisager de changer de traitement si la personne n'a pas cessé de fumer à la 7e semaine.Hypertension : surveiller si combiné à une TRN. |
| Effets indésirables | Certains peuvent être confondus avec le sevrage. Aviser la personne que les effets graves sont rares; consulter si les effets persistent ou sont importants. |
| Médicaments touchés par l'arrêt | Ne pas modifier les doses systématiquement avant ou après l'arrêt;se fier à l'efficacité et aux effets indésirables.
Risque d'interaction avec les médicaments métabolisés par le CYP450, principalement le CYP1A2. À surveiller
|
Grossesse, allaitement, moins de 18 ans
- INESSS Institut national d'excellence en santé et services sociaux
| Décision | Guide |
|---|---|
| Première étape | Accompagnement sans pharmacothérapie |
| Si insuffisant | TRN, en privilégiant la courte action |
| Non recommandés | Varénicline et bupropion |
| Cigarette électronique | À déconseiller pendant la grossesse et avant 18 ans. |
| Moins de 18 ans | Déconseiller l'inhalateur, le vaporisateur et les pochettes de TRN (risque de mésusage). |
Révisé le 17 octobre 2026 d'après les sources officielles ci-dessous.
Sources
Carré bleu : Québec · rond rouge : Canada. Le sigle nomme l'organisme ; la légende de chaque section donne son nom complet.