Ménopause
Diagnostic
- INESSS Institut national d'excellence en santé et services sociaux
- SOGC Société des obstétriciens et gynécologues du Canada
| Décision | Guide |
|---|---|
| Ménopause | 12 mois d'aménorrhée sans autre cause, un diagnostic clinique. |
| Stade | Périménopause précoce : intervalle entre les cycles de moins de 60 jours. Périménopause tardive : 60 jours ou plus. Postménopause : 12 mois d'aménorrhée. |
| Contraception | Une grossesse reste possible aux deux stades de la périménopause.Discuter de contraception. |
| Moment de l'amorce | Une amorce avant 60 ans n'augmenterait pas le risque d'AVC ni de maladie d'Alzheimer.
Une amorce à 60 ans ou plus augmenterait le risque de cancer du sein, de cancer de l'ovaire, d'AVC et de maladie d'Alzheimer. Outil INESSS s'ouvre dans un nouvel ongletOutil INESSS bénéfices et risques s'ouvre dans un nouvel onglet Amorce sécuritaire avant 60 ans ou moins de 10 ans après la ménopause, en l'absence de contre-indication. |
| Avant 45 ans | Risque accru de fracture et de maladie cardiovasculaire Poursuivre au moins jusqu'à l'âge habituel de la ménopause, puis réévaluer. |
| Avant 40 ans | Envisager une orientation en médecine spécialiséeHors de l'outil INESSS. Une contraception peut encore être nécessaire. |
Investigation
- INESSS Institut national d'excellence en santé et services sociaux
| Décision | Guide |
|---|---|
| 45 ans et plus | Aucune analyse pour confirmer la ménopause |
| Surtout avant 45 ans | FSH et estradiol à envisager si :aménorrhée depuis plus de 3 mois, sans contraceptif hormonal; symptômes de déficit estrogénique après une hystérectomie. |
| À éviter | Dosage salivaire ou urinaire des hormones non recommandé |
Traitement
- INESSS Institut national d'excellence en santé et services sociaux
- SOGC Société des obstétriciens et gynécologues du Canada
| Décision | Guide |
|---|---|
| Symptômes génito-urinaires seulement | Estrogène vaginal local, sans progestagène.Cancer du sein actif ou antécédent : envisager un médecin spécialiste (INESSS). Outil INESSS s'ouvre dans un nouvel ongletSOGC 422b s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Symptômes systémiques | |
| Différer | Saignements vaginaux anormaux ou condition médicale aiguë : Attendre l'investigation ou la stabilisation. |
| Spécialiste d'abord | Hormonothérapie seulement si échec des options non hormonalesAntécédent personnel de : cancer du sein, de l'ovaire ou de l'endomètre; AVC, infarctus du myocarde ou maladie cardiovasculaire; thromboembolie veineuse; thrombophilie à haut risque; hypertriglycéridémie familiale; porphyrie cutanée tardive. |
| Pas un obstacle en soi | Antécédent familial de cancer du sein; BRCA 1 ou 2 avec salpingo-ovariectomie préventive; tumeur mammaire bénigne. |
| Voie | Estradiol oral ou transdermique.Privilégier la voie transdermique si : diabète de type 2; dyslipidémie; hypertension; migraine; tabagisme; maladie inflammatoire de l'intestin; malabsorption; syndrome métabolique; IMC de plus de 30. |
| Utérus présent | Ajouter la progestérone micronisée, ou un DIU-LNG en place depuis moins de 5 ans.Schéma cyclique si les cycles sont espacés de moins de 3 mois. Schéma continu si les cycles sont espacés de 3 mois ou plus. |
| Toute amorce | |
| À éviter | Crèmes magistrales ou implants hormonaux non homologués par Santé Canada |
| Durée | Aucune durée maximale définieLe traitement local se poursuit tant que les symptômes incommodent. Ils récidivent généralement à l'arrêt. |
Ajustement, doses élevées et autres produits : outil INESSS s'ouvre dans un nouvel onglet.
| Médicament | Amorce | Étape suivante | Note |
|---|---|---|---|
| Estrogène systémique | |||
| 17β-estradiol oral | 0,5 mg DIE titration : voir Outil INESSS s'ouvre dans un nouvel onglet | 1 mg DIE (standard) | Amorce standard si ménopause avant 45 ans |
| 17β-estradiol timbre | 25 mcg/jour titration : voir Outil INESSS s'ouvre dans un nouvel onglet | 50 mcg/jour (standard) | Changer 1 ou 2×/sem, selon le produit |
| Progestagène, utérus présent | |||
| Progestérone micronisée, continue | 100 mg DIE, au coucher | Cycles espacés de 3 mois ou plus | |
| Progestérone micronisée, cyclique | 200 mg DIE, au coucher, 14 jours sur 28 | Cycles espacés de moins de 3 mois | |
| DIU-LNG | Dispositif de 52 mg | Remplacer aux 5 ans pour la protection de l'endomètre. Non homologué par Santé Canada pour cet usage. | |
| Estrogène vaginal | |||
| Anneau vaginal d'estradiol | 2 mg, remplacer tous les 90 jours | Environ 7,5 mcg/jour | |
| Comprimé vaginal d'estradiol | 4 ou 10 mcg au coucher pendant 14 jours titration : voir Outil INESSS s'ouvre dans un nouvel onglet | Puis 2×/sem | Espacer les doses d'entretien de 3 ou 4 jours |
| Crème d'estrone 1 mg/g, ou crème d'estrogènes conjugués 0,625 mg/g | 0,5 g au coucher 2×/sem | Dose d'estrone différente de la monographie (expérience des parties prenantes) | |
Suivi
- INESSS Institut national d'excellence en santé et services sociaux
| Décision | Guide |
|---|---|
| Visites | Vers 3 mois après une amorce ou un changement Puis environ chaque année. |
| Délai d'effet | Vasomoteur : 1 à 4 semaines, jusqu'à 6 à 8 semaines à faible dose. Génito-urinaire, traitement local : 1 à 3 mois. |
| Saignements imprévus | |
| Investiguer | Évaluer l'endomètre si :saignements abondants, persistants ou postcoïtaux, même au cours des 6 premiers mois; postménopause : saignements encore présents 6 mois après l'amorce, ou nouveaux des mois ou des années plus tard. |
| Attendre | Saignements légers à modérés au cours des 6 premiers mois : aucune investigation. |
| Pas d'examen de plus | Aucun requis du seul fait de l'hormonothérapie |
| 65 ans ou plus, ou 10 ans d'usage ou plus | Envisager : une dose d'estrogène plus faible; la poursuite si des symptômes incommodants persistent; des essais d'arrêt de 2 à 3 mois environ tous les 5 ans. |
| Arrêt | Cesser d'un coup ou progressivementUne reprise après un bref arrêt compte comme une poursuite, pas une nouvelle amorce. |
| Suspendre | Pendant l'investigation d'une masse mammaire ou un événement médical aigu |
Révisé le 17 octobre 2026 d'après les sources officielles ci-dessous.
Sources
Carré bleu : Québec · rond rouge : Canada. Le sigle nomme l'organisme ; la légende de chaque section donne son nom complet.