Maladie rénale chronique
Adultes avec MRC qui ne sont pas dialysés et n'ont pas de greffe rénale. Ne couvre pas l'insuffisance rénale aiguë, la dialyse ni le suivi de greffe. L'anémie, la maladie osseuse et l'acidose ne sont pas traitées ici; pour les seuils de ferritine en MRC, voir Anémie.
Dépistage
- KDIGO Kidney Disease: Improving Global Outcomes
| Décision | Guide |
|---|---|
| Qui | Personnes à risque : Hypertension, diabète, maladie cardiovasculaire y compris l'insuffisance cardiaque, antécédent d'insuffisance rénale aiguë. À considérer aussi
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| Test | À la fois le RAC urinaire et le DFGe. |
| Fréquence | Aucun intervalle fondé sur des données probantes chez les personnes à risque.Diabète de type 2 : Chaque année, dès le diagnostic. Diabète de type 1 : Chaque année, à partir de 5 ans après le diagnostic. Voir le suivi du diabète. |
Diagnostic
- KDIGO Kidney Disease: Improving Global Outcomes
| Décision | Guide |
|---|---|
| Critères | DFG inférieur à 60 mL/min/1,73 m², ou au moins un marqueur d'atteinte rénale. Marqueurs d'atteinte
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| Classer | Cause, catégorie de DFG (G1-G5) et catégorie d'albuminurie (A1-A3). |
| Catégories de DFG | DFG en mL/min/1,73 m²
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| Catégories d'albuminurie | RAC urinaire en mg/mmol
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| Confirmer | Répéter les tests avant de conclure à une MRC après un RAC élevé, une hématurie ou un DFGe bas découverts fortuitement.Confirmer un RAC aléatoire de 3 mg/mmol ou plus sur un échantillon de la première miction du matin. |
| Chronicité | Un seul DFGe ou RAC anormal n'est pas une MRC. Il peut s'agir d'une insuffisance rénale aiguë. Après la récupération d'une insuffisance rénale aiguë, attendre 3 mois après le congé avant de diagnostiquer une MRC. |
| Personnes âgées | Le seuil reste un DFG inférieur à 60, même avec un RAC inférieur à 3 mg/mmol. |
| DFGe | DFGe basé sur la créatinine d'abord, par une équation validée, pas la créatinine seule.Ajouter la cystatine C (DFGe créat-cys) quand le DFGe basé sur la créatinine est moins exact et que le DFG influence une décision. Ne pas utiliser l'origine ethnique dans le calcul du DFGe. |
Bilan
- KDIGO Kidney Disease: Improving Global Outcomes
| Décision | Guide |
|---|---|
| Cause | Établir la cause.
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| Changement réel | Une variation du DFGe de plus de 20 % dépasse la variabilité attendue et doit être évaluée.Après le début d'un médicament à effet hémodynamique : Une baisse de plus de 30 %. RAC : Un doublement. |
| Risque d'insuffisance rénale | G3-G5 : Utiliser une équation de risque validée, par exemple l'équation de risque d'insuffisance rénale sur kidneyfailurerisk.com s'ouvre dans un nouvel onglet.Risque à 5 ans de 3-5 % : Envisager une orientation en néphrologie. Risque à 2 ans de plus de 10 % : Soins multidisciplinaires. Risque à 2 ans de plus de 40 % : Préparer la thérapie de remplacement rénal. |
| Risque cardiovasculaire | Utiliser un modèle validé qui inclut le DFGe et l'albuminurie pour orienter la prévention.Pour la démarche québécoise en lipides, voir Dyslipidémie. |
Traitement
- KDIGO Kidney Disease: Improving Global Outcomes
- INESSS Institut national d'excellence en santé et services sociaux
- CCS Société canadienne de cardiologie
| Décision | Guide |
|---|---|
| Pour tous | Alimentation saine et variée, avec plus d'aliments d'origine végétale qu'animale et moins d'aliments ultra-transformés.Activité physique d'intensité modérée, au moins 150 minutes par semaine, selon la tolérance. Aucun produit du tabac. Envisager une perte de poids en présence d'obésité. |
| Cible de pression artérielle | Québec : Systolique inférieure à 130. La MRC (DFGe inférieur à 60 ou RAC urinaire de 3 mg/mmol ou plus) est une condition à risque cardiovasculaire élevé.
Aucune cible diastolique une fois la cible systolique atteinte.
La cible peut être ajustée selon la fragilité ou le risque de chute.
Voir Hypertension. KDIGO : Systolique inférieure à 120 si tolérée, mesurée en cabinet de façon standardisée.Moins intensive en cas de fragilité, de risque élevé de chutes et de fractures, d'espérance de vie très limitée ou d'hypotension orthostatique symptomatique. |
| IEC ou ARA | Débuter un IEC ou un ARA selon l'albuminurie et le diabète.
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| IEC ou ARA, poursuivre | Poursuivre quand le DFGe baisse sous 30.
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| Jamais | Ne pas combiner un IEC, un ARA ou un inhibiteur direct de la rénine. |
| Inhibiteur SGLT2 | Recommandé chez l'adulte avec MRC dans ces situations.
Suggéré
Poursuivre
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| ARM non stéroïdien | Suggéré en présence de diabète de type 2, d'un DFGe supérieur à 25, d'une kaliémie normale et d'un RAC supérieur à 3 mg/mmol malgré la dose maximale tolérée d'IEC ou d'ARA.Peut s'ajouter à un IEC ou un ARA et à un inhibiteur SGLT2. Choisir un agent aux bienfaits rénaux ou cardiovasculaires démontrés. |
| Statine, Canada | La MRC est une indication de statine, sauf en dialyse chronique.La MRC s'entend ici d'un DFGe inférieur à 60, ou d'un RAC de 3 mg/mmol ou plus, depuis au moins 3 mois.
L'outil de prévention primaire de la SCC (octobre 2026) ajoute l'âge de 50 ans ou plus. CCS 2021 s'ouvre dans un nouvel ongletCCS tool 2026 s'ouvre dans un nouvel ongletKDIGO 2024 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Posologie | Tenir compte du DFG pour doser les médicaments éliminés par les reins.
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| Personnes en âge de procréer | |
| Prescription | Vérifier le potentiel tératogène de chaque médicament.
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Suivi
- KDIGO Kidney Disease: Improving Global Outcomes
| Décision | Guide |
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| Analyses | RAC urinaire et DFGe au moins une fois par année.
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| Après le début ou la hausse d'un IEC ou d'un ARA | PA, créatinine et potassium dans les 2-4 semaines. |
| Créatinine en hausse de plus de 30 % en 4 semaines | Chercher d'abord la cause.
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| Hyperkaliémie sous IEC ou ARA | Abaisser d'abord la kaliémie, plutôt que de réduire ou d'arrêter le médicament.Réviser les autres médicaments. Modérer le potassium alimentaire. Envisager un diurétique, du bicarbonate de sodium ou un chélateur du potassium. |
| ARM non stéroïdien | Contrôler la kaliémie régulièrement après le début. |
| Jours de maladie et chirurgie | Suspendre l'inhibiteur SGLT2 pendant un jeûne prolongé, une chirurgie ou une maladie grave.Chirurgie non urgente : Envisager d'arrêter Metformin, IEC, ARA et inhibiteur SGLT2 48-72 h avant. Donner un plan de reprise clair et le consigner au dossier. |
| Produits de contraste | Contraste iodé IV à un DFG inférieur à 60 : Suivre les énoncés de consensus des sociétés de radiologie. Gadolinium à un DFG inférieur à 30 : Préférer les agents des groupes II ou III de l'American College of Radiology. |
| Orienter | |
| Cause | Cause incertaine, maladie rénale héréditaire ou lithiase rénale récidivante étendue. |
| Fonction rénale | DFG inférieur à 30, ou risque d'insuffisance rénale à 5 ans de plus de 3-5 %.Baisse soutenue du DFG de plus de 20 %, ou de plus de 30 % après le début d'un médicament à effet hémodynamique. |
| Urine | RAC de 30 mg/mmol ou plus avec hématurie.
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| Complications | Hypertension réfractaire à 4 médicaments ou plus.
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| Planifier le remplacement rénal | Planifier la greffe ou l'accès pour la dialyse à un DFG inférieur à 15-20, ou à un risque d'insuffisance rénale à 2 ans de plus de 40 %. |
| Enfants | |
| Orienter | Orienter vers des soins spécialisés en néphrologie dans l'une de ces situations.
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Révisé le 18 octobre 2026 d'après les sources officielles ci-dessous.
Sources
Carré bleu : Québec · rond rouge : Canada · rond gris : international. Le sigle nomme l'organisme ; la légende de chaque section donne son nom complet.