Maladie de Lyme
Guides INESSS adulte et enfant, mars 2021. Sérologie : outil diagnostique INESSS, mai 2025. Prophylaxie après une piqûre de tique : outil d'aide à la décision INESSS s'ouvre dans un nouvel onglet
Diagnostic
- INESSS Institut national d'excellence en santé et services sociaux
| Décision | Guide |
|---|---|
| Démarche | Risque d'exposition, examen complet avec examen neurologique, autres diagnostics Guide INESSS adulte, p. 2 s'ouvre dans un nouvel ongletOutil diagnostique INESSS, p. 2 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Érythème migrant typique | Rougeur circulaire ou ovalaire, au moins 5 cm, durée d'au moins 48 h
Habituellement 3 à 30 jours après l'infection, jusqu'à 3 mois après la piqûre. Outil diagnostique INESSS, p. 2 s'ouvre dans un nouvel ongletGuide INESSS adulte, p. 1 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Stades disséminés | EM multiple, atteinte neurologique, cardiaque ou articulaire |
| Atteinte neurologique, cardiaque ou articulaire suspectée | Faire appel à un médecin spécialiste pour l'évaluation et le choix de l'antibiothérapie de 1re intention Cardite : ECG sériés si traitement PO, monitorage cardiaque si traitement IV. |
| EM ou cellulite? | En cas d'hésitation : traiter pour couvrir les deuxAdulte : p. ex. Céfuroxime axétil. Enfant : Amoxicilline-clavulanate.
Voir Cellulite infectieuse Guide INESSS adulte, p. 3 s'ouvre dans un nouvel ongletGuide INESSS enfant, p. 3 s'ouvre dans un nouvel onglet |
Investigation
- INESSS Institut national d'excellence en santé et services sociaux
| Décision | Guide |
|---|---|
| EM isolé typique | Pas de sérologie
Poser le diagnostic, déclarer (MADO), traiter. Outil diagnostique INESSS, p. 2 s'ouvre dans un nouvel ongletGuide INESSS adulte, p. 3 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Lésion cutanée isolée non typique, sans autre atteinte | Pas de sérologieMoins de 5 cm : observer l'expansion 24 à 48 h, marquer le contour et prendre une photo.
5 cm ou plus, ou expansion non confirmée : discuter avec un médecin spécialiste ou un collègue expérimenté. Outil diagnostique INESSS, p. 2 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Demander une sérologie | Lésion non typique avec d'autres atteintes du stade disséminé précoce, lésions multiples, atteinte cardiaque, neurologique ou articulaire Outil diagnostique INESSS, p. 2 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Interpréter la sérologie à deux volets | IgG positif avec atteintes évocatrices : en faveur du diagnostic
Négatif avec atteintes évocatrices : n'exclut pas la maladie. Atteintes cutanées, cardiaques ou neurologiques : test sérologique 4–6 semaines plus tard si indiqué. Outil diagnostique INESSS, p. 2, 10 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Après le traitement | Pas de sérologie pour juger de l'efficacité;les anticorps persistent. L'efficacité s'évalue cliniquement. Outil diagnostique INESSS, p. 1, 10 s'ouvre dans un nouvel ongletGuide INESSS adulte, p. 6 s'ouvre dans un nouvel onglet |
Traitement
- INESSS Institut national d'excellence en santé et services sociaux
| Décision | Guide |
|---|---|
| Grossesse | Doxycycline contre-indiquée Allaitement : peut être de 1re intention pour les atteintes cutanées, neurologiques ou cardiaques après discussion éclairée. |
| Allergie aux pénicillines | Bien évaluer le statut allergique avant de choisir une autre classe qu'une céphalosporine différente Guide INESSS adulte, p. 5, 7 s'ouvre dans un nouvel ongletGuide INESSS enfant, p. 6–7 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Arthrite de Lyme | Éviter les corticostéroïdes pendant l'antibiothérapie Un AINS peut être envisagé pour la douleur. |
| Évolution attendue | Récupération complète en règle générale, surtout si un EM est traité tôtConsulter si pas d'amélioration ou récidive à la fin du traitement.
Le patient surveille ses symptômes avec la feuille de suivi INESSS s'ouvre dans un nouvel onglet Guide INESSS adulte, p. 6 s'ouvre dans un nouvel ongletGuide INESSS enfant, p. 6 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Orienter | Nouvelle atteinte neurologique, cardiaque ou articulaire en cours de traitement, ou échec |
| Médicament | Dose | Durée |
|---|---|---|
| EM isolé sans symptômes systémiques | ||
| Doxycycline | 100 mg PO BID | 10 jours (10 à 14) |
| EM isolé avec symptômes systémiques, ou EM multiple | ||
| Doxycycline | 100 mg PO BID | 14 jours (14 à 21) |
| Autres options, toutes les atteintes cutanées | ||
| Amoxicilline | 500 mg PO TID | 14 jours (14 à 21) |
| Céfuroxime axétil | 500 mg PO BID | 14 jours (14 à 21) |
| EM isolé, ni Doxycycline ni bêta-lactamine possible | ||
| Azithromycine, sauf malformation cardiaque (QT) | 500 mg PO DIE | 7 à 10 jours |
| Clarithromycine | 500 mg PO BID | 14 à 21 jours |
| Médicament | Dose | Durée |
|---|---|---|
| Système nerveux périphérique, ou bloc AV du 1er degré avec PR < 300 ms | ||
| Doxycycline | 100 mg PO BID | 14 jours (14 à 21) |
| Amoxicilline (autre option) | 500 mg PO TID | 14 jours (14 à 21) |
| Céfuroxime axétil (autre option) | 500 mg PO BID | 14 jours (14 à 21) |
| Arthrite de Lyme, premier épisode ou récidive | ||
| Doxycycline | 100 mg PO BID | 28 jours |
| Amoxicilline (autre option) | 500 mg PO TID | 28 jours |
| Céfuroxime axétil (autre option) | 500 mg PO BID | 28 jours |
| Sous la direction d'un spécialiste : SNC ou méningite, PR > 300 ms ou bloc AV de haut degré, myocardite ou péricardite, arthrite récidivante | ||
| Ceftriaxone | 2000 mg IV DIE | SNC : 14 jours (10 à 28) Cardiaque : 14 jours (14 à 21) Arthrite récidivante : 14 à 28 jours |
| Céfotaxime (autre option) | 2000 mg IV TID | Comme la Ceftriaxone |
| Pénicilline G (autre option) | 18 à 24 millions d'unités IV, divisées q4h | Comme la Ceftriaxone |
Enfants
- INESSS Institut national d'excellence en santé et services sociaux
| Décision | Guide |
|---|---|
| Doxycycline avant 8 ans | Prescrire seulement après discussion éclairée avec le parent ou le représentant légal Aucune formulation pédiatrique commerciale; préparation magistrale possible en pharmacie. |
| Non repris ici | Voir le guide enfant s'ouvre dans un nouvel onglet pour les posologies des atteintes neurologiques, cardiaques, articulaires et IV (p. 4 et 5).Avant 8 ans, l'arthrite se traite d'abord par Amoxicilline ou Céfuroxime axétil. Version anglaise s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Médicament | Dose | Durée |
|---|---|---|
| Toutes les atteintes cutanées | ||
| Doxycycline | 4,4 mg/kg/j PO divisé BID (max. 100 mg/dose) | EM isolé sans symptômes systémiques : 10 jours (10 à 14) Sinon : 14 jours (14 à 21) |
| Amoxicilline (autre option) | 50 mg/kg/j PO divisé TID (max. 500 mg/dose) | 14 jours (14 à 21) |
| Céfuroxime axétil (autre option) | 30 mg/kg/j PO divisé BID (max. 500 mg/dose) | 14 jours (14 à 21) |
| EM isolé, ni Doxycycline ni bêta-lactamine possible | ||
| Azithromycine, sauf malformation cardiaque (QT) | 10 mg/kg/j PO (max. 500 mg/j) | 7 à 10 jours |
| Clarithromycine | 15 mg/kg/j PO divisé BID (max. 500 mg/dose) | 14 à 21 jours |
Révisé le 18 octobre 2026 d'après les sources officielles ci-dessous.
Sources
Carré bleu : Québec. Le sigle nomme l'organisme ; la légende de chaque section donne son nom complet.