Lombalgie
Ne pas manquer
- INESSS Institut national d'excellence en santé et services sociaux
- CWC Choisir avec soin
- CAR Association canadienne des radiologistes
| Décision | Guide |
|---|---|
| Drapeaux rouges, Québec | Urgent :Queue de cheval : anesthésie en selle, incontinence urinaire ou fécale, rétention urinaire.
Fracture : traumatisme, ostéoporose ou son risque, corticothérapie prolongée. Aussi
Outil INESSS s'ouvre dans un nouvel ongletChoisir avec soin, radiologie s'ouvre dans un nouvel ongletGuide rachis CAR 2025 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Sans délai | Orienter immédiatement vers une imagerie urgente et un examen chirurgical si les signes neurologiques sont graves ou s'aggravent progressivement. |
| Cause non spinale | Envisager une douleur référée d'un organe abdominal (pancréatite, lithiase rénale, dissection aortique) ou pelvien. |
| Urgent | Abcès ou hématome épidural soupçonné avec douleur aiguë : imagerie urgente, même sans symptôme neurologique. |
| Fracture par tassement | Imagerie vertébrale : voir Ostéoporose. |
Diagnostic
- INESSS Institut national d'excellence en santé et services sociaux
| Décision | Guide |
|---|---|
| Durée | Aiguë : moins de 6 semaines. Subaiguë : 6 à 12 semaines, période charnière pour intensifier le traitement. Chronique : plus de 12 semaines. |
| Mécanisme de la douleur | Classer la douleur prédominante comme nociceptive, neuropathique ou nociplastique. |
| Risque de chronicisation | Évaluer systématiquement les facteurs biopsychosociaux, dès la première visite.
|
| Outils de risque | Envisager un outil validé.La boîte à outils INESSS nomme le STarT Back et le questionnaire Örebro version courte. |
Bilan
- INESSS Institut national d'excellence en santé et services sociaux
- CWC Choisir avec soin
- CAR Association canadienne des radiologistes
| Décision | Guide |
|---|---|
| Sans drapeau rouge | Pas d'imagerie, quelle que soit la durée, sauf si l'imagerie sert à planifier une intervention précise. Choisir avec soin, rachis s'ouvre dans un nouvel ongletOutil INESSS s'ouvre dans un nouvel ongletÉtat des pratiques INESSS, imagerie s'ouvre dans un nouvel onglet Radiographie en premier si la douleur axiale n'est pas résolue après un traitement conservateur. |
| Quand faire l'imagerie | Envisager l'imagerie si :drapeaux rouges;
évolution défavorable malgré la combinaison d'approches pharmacologiques et non pharmacologiques;
claudication neurogène;
traitement effractif envisagé (infiltration péridurale, facettaire ou sacro-iliaque). Si non indiquée
|
| Hernie discale ou sténose | Hernie discale ou sténose spinale non compliquée soupçonnée : imagerie seulement après au moins 6 semaines de traitement conservateur, et seulement si une chirurgie est envisagée. |
| Douleur radiculaire avec drapeaux rouges | IRM en premier si non résolue après un traitement conservateur.TDM seulement en attendant l'IRM, pour une radiculopathie lombaire, si l'IRM est non disponible ou contre-indiquée. |
| HLA-B27 | Seulement si une spondylarthrite est soupçonnée :douleur dorsale inflammatoire depuis 3 mois ou plus, début avant 45 ans, avec d'autres signes de SpA.
Pas un test pour la lombalgie non spécifique. Choisir avec soin, rhumatologie s'ouvre dans un nouvel onglet |
Traitement
- INESSS Institut national d'excellence en santé et services sociaux
- CWC Choisir avec soin
- NPC Centre national de la douleur, Université McMaster
| Décision | Guide |
|---|---|
| Médicament toujours avec non pharmacologique | Les médicaments accompagnent toujours les approches non pharmacologiques.Progresser selon la réponse. |
| Douleur nociceptive | AINS, seul ou avec acétaminophène.Acétaminophène seul si les AINS sont contre-indiqués ou mal tolérés. |
| Spasmes, phase aiguë ou subaiguë | Relaxant musculaire non benzodiazépine à court terme, seul ou avec des antalgiques. |
| Douleur neuropathique | IRSN ou tricyclique, seul ou avec un gabapentinoïde. |
| Douleur nociplastique | IRSN, tricyclique ou gabapentinoïde, selon les comorbidités. |
| Avant d'ajouter un médicament | S'assurer que le premier médicament a atteint une dose efficace. Réévaluer les facteurs biopsychosociaux et l'autogestion. Déprescrire les médicaments qui n'ont pas aidé. |
| À éviter | Pas d'infiltration péridurale de corticostéroïdes pour une douleur axiale sans symptômes radiculaires à prédominance dans la jambe. |
| Opioïdes | Jamais systématiques.Possibles chez des patients bien sélectionnés réfractaires à la première intention, ou si douleur aiguë ou subaiguë sévère.
Dose minimale efficace, quelques jours, molécule de faible puissance, suivi serré.
Chronique : non recommandés, sauf exception.
Nociplastique : non recommandés. Outil INESSS s'ouvre dans un nouvel ongletChoisir avec soin, rachis s'ouvre dans un nouvel onglet Pas d'essai si antécédent de surdose d'opioïdes ou trouble actif lié à l'alcool.
Pendant un essai, éviter plus de 80 mg d'équivalent morphine par jour, rarement sinon jamais plus de 150. |
| Médicament | Début usuel | Max. par jour | Durée |
|---|---|---|---|
| Douleur nociceptive | |||
| Ibuprofène | 400–800 mg q6–8h | 2400 mg | Dose régulière, moins de 30 jours, préférable au PRN |
| Naproxène | 250–500 mg q12h | 1000 mg | Comme l'ibuprofène |
| Diclofénac | Libération rapide : 50 mg q6–8h titration : voir Outil INESSS s'ouvre dans un nouvel onglet | 100 mg | Comme l'ibuprofène |
| Célécoxib | 200 mg DIE ou 100 mg BID | 200 mg | Comme l'ibuprofène |
| Kétorolac | 10 mg q4–6h | 40 mg | Comme l'ibuprofène |
| Diclofénac gel | 1,16 % : TID–QID titration : voir Outil INESSS s'ouvre dans un nouvel onglet | Non précisée | |
| Acétaminophène | Comprimé de 325 mg : 325–650 mg q4–6h titration : voir Outil INESSS s'ouvre dans un nouvel onglet | 4000 mg à court terme 3000 mg à long terme 1500 mg si maladie hépatique chronique stable | Non précisée |
| Spasmes, phase aiguë ou subaiguë | |||
| Cyclobenzaprine | 5–10 mg au coucher titration : voir Outil INESSS s'ouvre dans un nouvel onglet | 1 à 2 semaines | |
| Méthocarbamol | 400–1000 mg q4–6h (coformulé avec AAS, AINS ou acétaminophène) titration : voir Outil INESSS s'ouvre dans un nouvel onglet | 1 à 2 semaines | |
| Orphénadrine | 100 mg DIE–BID titration : voir Outil INESSS s'ouvre dans un nouvel onglet | 1 à 2 semaines | |
| Douleur neuropathique ou nociplastique | |||
| Duloxétine | 30 mg DIE titration : voir Outil INESSS s'ouvre dans un nouvel onglet | Arrêt : diminuer sur plusieurs semaines | |
| Venlafaxine | 37,5 mg DIE titration : voir Outil INESSS s'ouvre dans un nouvel onglet | Arrêt : diminuer sur plusieurs semaines | |
| Tricyclique | 10–25 mg DIE, au souper titration : voir Outil INESSS s'ouvre dans un nouvel onglet | Arrêt : diminuer sur plusieurs semaines | |
| Gabapentine | 100–300 mg au coucher titration : voir Outil INESSS s'ouvre dans un nouvel onglet | Arrêt : diminuer sur au moins 3 semaines | |
| Prégabaline | 25–75 mg au coucher ou BID titration : voir Outil INESSS s'ouvre dans un nouvel onglet | Arrêt : diminuer sur au moins 3 semaines | |
Personnes âgées : dose initiale plus faible et titration plus lente pour les gabapentinoïdes et les tricycliques.
Contre-indications et effets indésirables : outil INESSS s'ouvre dans un nouvel onglet et annexes, juillet 2026 s'ouvre dans un nouvel onglet.
Suivi
- INESSS Institut national d'excellence en santé et services sociaux
- NPC Centre national de la douleur, Université McMaster
| Décision | Guide |
|---|---|
| Fréquence | Complexité élevée : suivi précoce et fréquent, au moins toutes les 2 semaines. Complexité faible à moyenne : suivi seulement si nécessaire. |
| Sans amélioration | Aucune diminution de la douleur ni gain fonctionnel, ou aggravation : réévaluer le traitement pharmacologique et non pharmacologique. Nouveaux drapeaux rouges ou changement des facteurs biopsychosociaux : réévaluer la prise en charge. |
| Nouvel élément inquiétant | Investigation urgente ou évaluation par un spécialiste pour tout nouvel élément inquiétant au suivi. |
| Essai d'opioïdes | Cesser s'il n'y a pas d'amélioration importante de la douleur ou de la fonction en 2 mois. |
| Opioïdes stables à long terme | Proposer une diminution volontaire jusqu'à la dose minimale efficace.Si elle est refusée, la proposer de nouveau tous les 6 à 12 mois. Pas de diminution forcée. |
Révisé le 17 octobre 2026 d'après les sources officielles ci-dessous.
Sources
Carré bleu : Québec · rond rouge : Canada. Le sigle nomme l'organisme ; la légende de chaque section donne son nom complet.