Thyroïde
Ne couvre pas les nodules thyroïdiens, le cancer de la thyroïde ni l'hypothyroïdie congénitale.
Dépistage
- CTFPHC Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs
- CWC Choisir avec soin
- INESSS Institut national d'excellence en santé et services sociaux
| Décision | Guide |
|---|---|
| Adultes asymptomatiques | Ne pas dépister un dysfonctionnement thyroïdien chez l'adulte non enceinte de 18 ans et plus en soins primaires (recommandation forte, données probantes de faible certitude). CTFPHC 2019 s'ouvre dans un nouvel ongletChoisir avec soin, médecine familiale s'ouvre dans un nouvel ongletINESSS 2026 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Hors de cette recommandation | Grossesse, ou l'un de ces éléments :Maladie thyroïdienne déjà diagnostiquée ou chirurgie de la thyroïde
Médicament pour la thyroïde, ou médicament pouvant modifier la fonction thyroïdienne (lithium, amiodarone)
Traitement à l'iode radioactif antérieur ou en cours, ou radiothérapie de la tête et du cou
Affection hypophysaire ou hypothalamique CTFPHC 2019 s'ouvre dans un nouvel ongletFAQ du CTFPHC s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Tester si justifié | Rester attentif aux facteurs de risque et aux symptômes évocateurs d'un dysfonctionnement thyroïdien, et faire les analyses lorsqu'elles sont justifiées.Par exemple : fatigue inhabituelle, perte ou gain de poids inattendu, irrégularités menstruelles, goitre. CTFPHC 2019 s'ouvre dans un nouvel ongletFAQ du CTFPHC s'ouvre dans un nouvel onglet |
Diagnostic
- CTFPHC Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs
- CWC Choisir avec soin
- INESSS Institut national d'excellence en santé et services sociaux
| Décision | Guide |
|---|---|
| Premier test | TSHC'est le test de première intention pour évaluer la fonction thyroïdienne.
Le dysfonctionnement thyroïdien se diagnostique sur une TSH anormale. INESSS 2026 s'ouvre dans un nouvel ongletFAQ du CTFPHC s'ouvre dans un nouvel onglet |
| T4 libre | En deuxième intention, si la TSH est anormalePour évaluer la gravité et suivre une hypothyroïdie ou une hyperthyroïdie. Pas en première intention pour diagnostiquer un dysfonctionnement thyroïdien primaire. |
| T4 libre avec une TSH normale | Rarement indiquéeL'envisager seulement en cas de forte suspicion clinique, reposant sur des symptômes spécifiques, francs et persistants d'hypothyroïdie ou d'hyperthyroïdie. |
| Causes centrales | T4 libre indiquée si l'on soupçonne une hypothyroïdie centrale (atteinte hypophysaire) ou une résistance aux hormones thyroïdiennes, et pour la diagnostiquer et la suivre.La TSH devient peu fiable en cas d'affection hypophysaire ou hypothalamique soupçonnée ou connue. INESSS 2026 s'ouvre dans un nouvel ongletChoisir avec soin, SCEM s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Médicaments qui modifient la TSH | Amiodarone, antagonistes de la dopamine, inhibiteurs de points de contrôle immunitaireIls peuvent modifier la sécrétion de TSH et justifier une T4 libre. |
| Maladie grave | Aucune méthode de mesure de la T4 libre n'est totalement fiable en contexte de maladie grave. |
Investigation
- CWC Choisir avec soin
- INESSS Institut national d'excellence en santé et services sociaux
| Décision | Guide |
|---|---|
| Échographie thyroïdienne | Pas de routine pour des tests de fonction thyroïdienne anormauxSeulement en présence d'une anomalie palpable, comme un gros goitre ou une thyroïde bosselée. Les nodules fortuits sont fréquents et peuvent détourner l'investigation. |
| Cause d'une thyrotoxicose | Scintigraphie thyroïdienne, pas d'échographiePour trouver la cause et rechercher une autonomie focale dans un nodule. |
| Anti-TPO | Pas de routineSouvent positifs chez des personnes sans maladie thyroïdienne. Modifient rarement la prise en charge. Une fois l'auto-immunité thyroïdienne diagnostiquée, il est rarement utile de les redoser. Grossesse euthyroïdienne à risque élevé de maladie thyroïdienne : Ils peuvent modifier la fréquence de surveillance de la fonction thyroïdienne. |
| T4 libre, spécialité ou urgence | Peut être envisagée pour :Coma myxœdémateux Traitement par inhibiteurs de points de contrôle immunitaire Suivi des enfants atteints d'un cancer de la thyroïde Grossesse à risque de complications obstétricales, ou avec une pathologie thyroïdienne avérée |
Suivi
- CWC Choisir avec soin
- INESSS Institut national d'excellence en santé et services sociaux
| Décision | Guide |
|---|---|
| Hypothyroïdie primaire sous lévothyroxine | Suivre et ajuster avec la TSHNe pas utiliser la T4 ou la T3 libre pour surveiller ou ajuster la dose. INESSS 2026 s'ouvre dans un nouvel ongletChoisir avec soin, SCEM s'ouvre dans un nouvel onglet |
| TSH normale | Dose de remplacement adéquate chez la plupart des gens. |
| Affection hypophysaire ou hypothalamique | La TSH ne suffit pas si cette affection est soupçonnée ou connue.La T4 libre est indiquée pour suivre une hypothyroïdie centrale. Choisir avec soin, SCEM s'ouvre dans un nouvel ongletINESSS 2026 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Hyperthyroïdie, après le début du traitement | T4 libre indiquée pour le suivi initial du traitement. |
Grossesse et projet de conception
- SOGC Société des obstétriciens et gynécologues du Canada
- INESSS Institut national d'excellence en santé et services sociaux
| Décision | Guide |
|---|---|
| T4 libre pendant la grossesse | La grossesse modifie les taux de T4 libre, et les résultats peuvent être confondus avec un trouble thyroïdien. |
| Après des pertes de grossesse récurrentes | |
| Qui | 2 pertes de grossesse ou plus, y compris non consécutives et biochimiques. |
| Sous lévothyroxine, en projet de conception | Viser une TSH sous 2,5 (recommandation forte, certitude élevée). |
| Test de grossesse positif | Ajouter 2 doses de lévothyroxine de plus par semaineGarder la TSH sous 2,5. Doser la TSH toutes les 4 à 6 semaines. |
| Anti-TPO avec une TSH normale | Ne change pas la prise en charge thyroïdienneDécider selon la TSH, pas selon les anti-TPO seuls. |
Révisé le 17 octobre 2026 d'après les sources officielles ci-dessous.
Sources
Carré bleu : Québec · rond rouge : Canada. Le sigle nomme l'organisme ; la légende de chaque section donne son nom complet.