INESSSINESSS Institut national d'excellence en santé et services sociaux
Décision
Guide
Diagnostic clinique
INESSSINESSS
Toux +signes focaux ou infection systémique Toux aiguë ET au moins un signe respiratoire focal (râles, rhonchi, égophonie, matité) OU signes d'infection systémique (fièvre, frissons, malaise).Seuils de tachypnée :
Fluoroquinolones en dernier recours.Ouvrir le GUO INESSS pneumonie adulte pour les algorithmes d'allergie à la pénicilline.Pour réévaluer une étiquette d'allergie à la pénicilline, voir Allergie aux pénicillines.
Pneumonie acquise en communauté — adultes
Médicament
Dose
Durée
Première intention — en santé
Clarithromycin
500 mg PO BID
7 jours
Clarithromycin XL
1000 mg PO DIE
7 jours
Azithromycin
500 mg PO jour 1,puis 250 mg DIE
5 jours
Doxycycline
100 mg PO BID
7 jours
Amoxicillin (haute dose)
1000 mg PO TID
7 jours
Première intention — comorbidités
ou antibiotiques récents
Amoxicillin plus macrolide ou Doxycycline
Amoxicillin1000 mg PO TID +clarithromycin 500 mg BID,clarithromycin XL 1000 mg DIE,azithromycin 500 puis 250, ouDoxycycline 100 mg BID
7 jours (azithromycin 5)
Amox-clav 7:1 plus macrolide ou Doxycycline
875/125 mg PO BID + même associé
7 jours (azithromycin 5)
Dernier recours
Levofloxacin 500 mg
500 mg PO DIE
7 jours
Levofloxacin 750 mg
750 mg PO DIE
5 jours
Moxifloxacin
400 mg PO DIE
7 jours
Enfants de 3 mois et plus
Amoxicillin haute dose
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Décision
Guide
Première intention
INESSSINESSS
Amoxicillin haute dose 7–10 jours90 mg/kg/day divisé TID (max 1000 mg/dose).BID si l'observance est à risque.
Pneumonie acquise en communauté — enfant ≥3 mois, INESSS
Médicament
Dose
Durée
Présumée bactérienne
Amoxicillin
90 mg/kg/day PO divisé TID (max 1000 mg/dose)
7–10 jours
30 derniers jours
ou non vacciné Hib
Amox-clav 7:1
90 mg/kg/day PO divisé TID (max 1000 mg TID)
7–10 jours
Présumée atypique
Clarithromycin
15 mg/kg/day PO divisé BID (max 500 mg/dose)
7–10 jours
Azithromycin
10 mg/kg jour 1, puis 5 mg/kg DIE × 4 (max 500 puis 250 mg)
5 jours
Suivi
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Décision
Guide
Pas d'amélioration
INESSSINESSS
Une absence d'amélioration ou une aggravation des symptômes et des signes après 72 h de traitement suggère un changement d'antibiothérapie ou une hospitalisation selon la sévérité de la pneumonie.
En cas de fièvre qui persiste plus de 48 à 72 heures après le début du traitement ou de détérioration clinique : réévaluer le patient et répéter la radiographie pour rechercher les complications qui demanderaient une hospitalisation.