Dyspepsie et H. pylori
Ne s'applique pas à la grossesse, à l'allaitement ni aux enfants. L'infection à H. pylori n'est pas associée au RGO; le traitement du RGO n'est pas couvert ici.
Diagnostic
- INESSS Institut national d'excellence en santé et services sociaux
- CAG Association canadienne de gastroentérologie (avec l'ACG)
| Décision | Guide |
|---|---|
| Signaux d'alarme | L'un ou l'autre :Anémie inexpliquée Dysphagie progressive Hématémèse Saignement digestif Masse abdominale Vomissements persistants Perte de poids inexpliquée Histoire familiale de cancer gastrique |
| 60 ans et plus | Des symptômes récents ou progressifs à 60 ans ou plus sont un signal d'alarme.Selon le jugement clinique, un seuil d'âge plus bas peut être retenu chez les personnes autochtones ou nées ou ayant grandi dans certaines régions (p. ex. Asie du Sud-Est, Amérique du Sud, Afrique), vu le risque de cancer accru. L'ACG/CAG 2017 suggère une endoscopie chez toute personne dyspeptique de 60 ans ou plus pour exclure une néoplasie digestive haute (recommandation conditionnelle, données de très faible qualité).Au Québec, suivre l'INESSS. |
| Avec un signal d'alarme | Une endoscopie digestive haute ou une consultation en médecine spécialisée est généralement nécessaire.L'âge, la gravité d'un signal ou plusieurs signaux combinés peuvent évoquer un ulcère peptique compliqué ou un cancer gastrique. L'ACG/CAG 2017 ne suggère pas d'endoscopie pour des signaux d'alarme seuls avant 60 ans (recommandation conditionnelle, données de qualité modérée).Elle laisse l'endoscopie au cas par cas.
Au Québec, suivre l'INESSS. |
| Soupçonner H. pylori | La plupart des symptômes de dyspepsie ne sont pas causés par H. pylori.Symptômes et signes suggestifs :
Dyspepsie : douleur ou brûlement épigastrique, satiété précoce liée au repas, plénitude postprandiale
Anémie ferriprive inexpliquée
Thrombopénie immune
Carence en vitamine B12 sans cause trouvée
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| Exclure d'autres causes | Revoir les médicaments et les habitudes de vie :AINS, Aspirine, opiacés
Agonistes du GLP-1, biphosphonates, fer, glucocorticoïdes, Metformine, nitrates
Alcool, sel, tabac, alimentation
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| Rechercher : recommandé | Rechercher une infection active en cas de :Dyspepsie persistante ou récurrente, après élimination d'autres causes Histoire d'ulcère peptique, à moins que l'éradication n'ait été documentée Cancer gastrique chez un parent du premier degré, selon le jugement clinique Résection d'un cancer gastrique précoce, sans recherche de H. pylori documentée |
| Rechercher : à envisager | Selon le jugement clinique :Aspirine à faible dose à long terme chez une personne à risque d'hémorragie digestive Amorce d'un AINS à long terme, sans recherche de H. pylori documentée |
| Rechercher pour traiter | La décision de rechercher H. pylori repose sur l'intention de traiter.Soupeser les avantages et les inconvénients avec la personne avant de prescrire un test. Un RGO seul ne justifie généralement pas la recherche. |
Bilan
- INESSS Institut national d'excellence en santé et services sociaux
| Décision | Guide |
|---|---|
| Dyspepsie sans signal d'alarme | Test d'antigène dans les selles ou test respiratoire à l'urée marquée au 13C.Le test d'antigène dans les selles est à privilégier parmi les tests non invasifs. L'endoscopie est généralement non recommandée. |
| Dyspepsie avec signal d'alarme | Endoscopie digestive haute avec biopsies pour l'histologie ou un test rapide à l'uréase.Les tests non invasifs sont généralement non recommandés. |
| Sérologie | Généralement non recommandée.Elle ne distingue pas une infection active d'une exposition passée. |
| Avant tout test | Cesser avant un test d'antigène dans les selles, un test respiratoire ou une endoscopie avec biopsies :IPP 2 semaines avant
Antibiotiques ou bismuth 4 semaines avant
|
| Test respiratoire | Pas après une gastrectomie partielle ou une chirurgie bariatrique. Exige un jeûne d'au moins 3 heures. |
Traitement
- INESSS Institut national d'excellence en santé et services sociaux
- CAG Association canadienne de gastroentérologie (avec l'ACG)
| Décision | Guide |
|---|---|
| 1re intention | Quadrithérapie de 14 jours.Quadrithérapie régulière avec bismuth, ou quadrithérapie concomitante sans bismuth. Le taux de résistance à la Clarithromycine n'est pas connu au Québec. |
| À éviter | Pas de trithérapie (IPP, Clarithromycine et Amoxicilline ou Métronidazole). |
| Avant de prescrire | Vérifier :Le statut allergique aux antibiotiques choisis La prise antérieure de Clarithromycine ou de fluoroquinolones pour toute infection L'absence d'interactions médicamenteuses significatives |
| 2e intention | Après un échec au test de confirmation de l'éradication :Quadrithérapie avec bismuth, si elle n'a pas été utilisée en 1re intention Trithérapie avec Lévofloxacine, à privilégier après une exposition au Métronidazole |
| IPP, dose standard | Ésoméprazole 20 mg, Dexlansoprazole 30 mg, Lansoprazole 30 mg, Oméprazole 20 mg, Pantoprazole 40 mg ou Rabéprazole 20 mg. |
| Mises en garde | Éviter l'alcool avec le Métronidazole. La Clarithromycine est un inhibiteur puissant du CYP3A4. Ne pas l'associer aux médicaments qui empruntent cette voie (p. ex. Cyclosporine, Tacrolimus). Les fluoroquinolones comportent un risque d'anévrisme et de dissection aortiques, de tendinopathie et de diarrhée ou colite à C. difficile, et augmentent la résistance. |
| Test négatif ou symptômes persistants | Test négatif, au diagnostic ou à la confirmation de l'éradication.Évaluer le besoin de suivi.
Orienter en spécialité si les symptômes persistent. L'ACG/CAG 2017 recommande un IPP empirique avant 60 ans si H. pylori est négatif ou si les symptômes persistent après l'éradication (recommandation forte, données de qualité élevée).Sans réponse, un prokinétique ou un ATC (recommandation conditionnelle, données de très faible ou de faible qualité). |
| Traitements avec Amoxicilline | La quadrithérapie concomitante et la trithérapie avec Lévofloxacine contiennent de l'Amoxicilline. La quadrithérapie avec bismuth ne contient aucune pénicilline. |
| Médicament | Dose |
|---|---|
| Quadrithérapie avec bismuth : 1re intention, ou 2e intention si non utilisée en 1re | |
| IPP | Dose standard PO BID |
| Sous-salicylate de bismuth | 524 mg PO QID |
| Métronidazole | 500 mg PO TID ou QID |
| Tétracycline | 500 mg PO QID |
| Quadrithérapie concomitante sans bismuth : 1re intention | |
| IPP | Dose standard PO BID |
| Amoxicilline | 1 000 mg PO BID |
| Métronidazole | 500 mg PO BID |
| Clarithromycine | 500 mg PO BID |
| Trithérapie avec Lévofloxacine : 2e intention, à privilégier après une exposition au Métronidazole | |
| IPP | Dose standard PO BID |
| Amoxicilline | 1 000 mg PO BID |
| Lévofloxacine | 250 mg PO BID |
Suivi
- INESSS Institut national d'excellence en santé et services sociaux
| Décision | Guide |
|---|---|
| Confirmation de l'éradication | Au moins 4 semaines après la fin du traitement.Cesser les IPP 2 semaines avant le test. Utiliser seulement un test qui détecte une infection active. |
| Quel test | Sans ulcère gastrique avant le traitement :Test d'antigène dans les selles ou test respiratoire
Endoscopie généralement non recommandée Ulcère gastrique avant le traitement
|
| Sérologie | Pas pour confirmer l'éradication.Les anticorps peuvent persister des mois, voire des années. |
| Échec du traitement | La détection de H. pylori au test de confirmation définit l'échec.Amorcer le traitement de 2e intention. |
| Orienter | Envisager une orientation :H. pylori soupçonné avec un signal d'alarme inexpliqué : dysphagie progressive, hématémèse, saignement digestif, masse abdominale, vomissements persistants, perte de poids ou anémie Après 2 échecs du traitement d'éradication Symptômes digestifs persistants malgré une éradication réussie et un traitement symptomatique (p. ex. IPP) Allergie réelle aux pénicillines soupçonnée et échec de la quadrithérapie avec bismuth |
IPP à long terme
- INESSS Institut national d'excellence en santé et services sociaux
| Décision | Guide |
|---|---|
| Pour qui | Adultes qui prennent un IPP depuis plus de 8 semaines.L'algorithme porte sur la déprescription seulement, pas sur la prise en charge du RGO ou de la dyspepsie. Algorithme IPP INESSS, juillet 2025 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Indication de plus de 8 semaines | Ne pas déprescrire.Si la prise est BID, envisager DIE au cas par cas.
Indications : algorithme INESSS, annexe A s'ouvre dans un nouvel onglet. Algorithme IPP INESSS, juillet 2025 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Indication incertaine | Vérifier :Les antécédents (p. ex. endoscopie, hospitalisation pour un ulcère hémorragique, usage chronique d'AINS ou d'AAS dans le passé)
La médication en vente libre (p. ex. AINS, AAS) Algorithme IPP INESSS, juillet 2025 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Symptômes malgré une bonne adhésion | Cesser l'IPP (inefficace).Rechercher d'autres causes, comme les habitudes de vie ou les effets indésirables de médicaments.
Envisager une investigation supplémentaire. Algorithme IPP INESSS, juillet 2025 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Aucune indication | Déprescrire, selon une stratégie discutée avec la personne :Réduire la dose : DIE si BID, un jour sur deux ou dose minimale efficace
Prendre l'IPP PRN : régulièrement, mais seulement par périodes, le moins longtemps possible à la plus faible dose efficace
Arrêter l'IPP : arrêt abrupt ou graduel, sans différence pour la récurrence des symptômes Algorithme IPP INESSS, juillet 2025 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Information à la personne | Les symptômes peuvent réapparaître quelques jours, puis disparaissent généralement.
Des approches non pharmacologiques, des antiacides ou un anti-H2 peuvent les soulager.
Symptômes au-delà d'une semaine, ou qui nuisent aux activités quotidiennes malgré ces mesures : reprendre l'IPP à la dose précédente sans attendre de reconsulter.
Consulter en cas de symptômes au-delà de 2 mois malgré la reprise, ou de symptômes d'alarme.
Algorithme IPP INESSS, juillet 2025 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Suivi | Réévaluer après 4 à 12 semaines.Documenter les symptômes de RGO ou de dyspepsie et l'efficacité des autres mesures.
Reprendre la dose précédente efficace si les symptômes persistent malgré les autres approches.
En cas de reprise, tenter une nouvelle déprescription après 4 à 12 semaines, puis annuellement si le traitement se poursuit. Algorithme IPP INESSS, juillet 2025 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| H. pylori | Envisager la recherche de H. pylori en cas de dyspepsie persistante.Pas en cas de RGO classique. Algorithme IPP INESSS, juillet 2025 s'ouvre dans un nouvel onglet |
Révisé le 17 octobre 2026 d'après les sources officielles ci-dessous.
Sources
Carré bleu : Québec · rond rouge : Canada. Le sigle nomme l'organisme ; la légende de chaque section donne son nom complet.