Cellulite infectieuse
Cellulite infectieuse, érysipèle compris. La grossesse et l'allaitement sont exclus des recommandations de traitement chez l'adulte.
Ne pas manquer
- INESSS Institut national d'excellence en santé et services sociaux
| Décision | Guide |
|---|---|
| Tout signal d'alarme | Consultation en milieu hospitalier généralement requiseL'infection grave (état général instable) n'est pas couverte par les recommandations de traitement des outils. Outil INESSS adulte, p. 1, 2 et 4 s'ouvre dans un nouvel ongletOutil INESSS enfant, p. 1, 2 et 4 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Fasciite nécrosante | Douleur exquise, disproportionnée ou extrême, même au repos
Signes inflammatoires avec tuméfaction sous-cutanée
Gaz sous-cutané (crépitements) et phlyctènes hémorragiques possibles
Nécrose ou décoloration cutanée, avec écoulement fluide et nauséabond
Progression fulminante Outil INESSS adulte, p. 2 s'ouvre dans un nouvel ongletOutil INESSS enfant, p. 2 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Atteinte orbitaire suspectée | Douleur importante
Mouvements extraoculaires limités ou douloureux
Difficulté ou impossibilité d'ouvrir l'œil
Chémosis
Proptose
Trouble de la vision
Rhinosinusite concomitante
Traitement dentaire récent (outil adulte) Outil INESSS adulte, p. 2 s'ouvre dans un nouvel ongletOutil INESSS enfant, p. 2 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Atteinte systémique | Altération importante ou persistante de l'état général
Cellulite grave : instabilité hémodynamique, fièvre ou hypothermie, tachycardie, tachypnée, hypotension Outil INESSS adulte, p. 2 s'ouvre dans un nouvel ongletOutil INESSS enfant, p. 2 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Risque plus élevé de complications | Progression rapide
Signes cervico-faciaux : dyspnée ou dysphagie, œdème sublingual, difficulté à ouvrir la bouche et à sortir la langue, fistules extraorales, œdème du maxillaire supérieur atteignant la paupière inférieure
Cellulite préseptale (périorbitaire) qui dépasse le cadre d'un cas simple
Cellulite sur membre ischémique (outil adulte)
Traînée de lymphangite ou nécrose
Risque de décompensation d'une comorbidité majeure préexistante Outil INESSS adulte, p. 2 s'ouvre dans un nouvel ongletOutil INESSS enfant, p. 2 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Localisation ou atteinte profonde | Zone centrofaciale (triangle de la mort)
Zone périnéale
Atteinte musculosquelettique (ostéomyélite, ténosynovite, arthrite) Outil INESSS adulte, p. 2 s'ouvre dans un nouvel ongletOutil INESSS enfant, p. 2 s'ouvre dans un nouvel onglet |
Diagnostic
- INESSS Institut national d'excellence en santé et services sociaux
| Décision | Guide |
|---|---|
| Soupçonner | Généralement unilatérale sur une extrémité, apparition aiguëÉrythème continu sans peau saine à l'intérieur
Une traînée de lymphangite évoque fortement une cellulite infectieuse Outil INESSS adulte, p. 2 s'ouvre dans un nouvel ongletOutil INESSS enfant, p. 2 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Diagnostics différentiels | Certains ne requièrent pas d'antibiotiqueDermatite de contact, eczéma aigu, piqûre d'insecte, herpès cutané ou zona, panniculite, dermatite de stase, phlébite superficielle, atteinte articulaire (arthrite septique, goutte, synovite), bursite aiguë, hématome, abcès simple ou kyste, réaction médicamenteuse ou vaccinale
Visage : conjonctivite, dacryocystite
Érythème migrant, érythème noueux, dermatose neutrophilique de Sweet
Définitions à l'annexe C des outils Outil INESSS adulte, p. 3 et 11 s'ouvre dans un nouvel ongletOutil INESSS enfant, p. 3 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| SARM | Cause rareLe soupçonner en présence de purulence et d'un des éléments suivants :
Furonculose ou abcès à répétition
Infection ou colonisation récente au SARM chez la personne ou sa famille
Hospitalisation prolongée ou récente
Procédure invasive récente
Comportements à risque, p. ex. usage de drogues injectables ou hommes ayant des relations sexuelles avec d'autres hommes (outil adulte)
Milieux à forte proximité interpersonnelle (base militaire, milieu de détention, itinérance, certains contextes communautaires ou sportifs)
Voyage récent en zone de forte prévalence Outil INESSS adulte, p. 3 s'ouvre dans un nouvel ongletOutil INESSS enfant, p. 3 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Sévérité | La sévérité guide la voie et la durée de l'antibiothérapieLégère : état général stable, symptômes et signes légers
Modérée : état stable, avec signes plus avancés, zone plus étendue, progression rapide, ou fièvre, tachycardie, leucocytose ou lymphadénopathie
Grave : état général instable;
voir Ne pas manquer Outil INESSS adulte, p. 4 s'ouvre dans un nouvel ongletOutil INESSS enfant, p. 4 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Préseptale (périorbitaire) simple | Seuls les cas simples sont traités en 1re ligneCas simple :
Œdème et érythème légers
Pas de douleur importante
Bonne ouverture de la paupière
Mouvements extraoculaires normaux et non douloureux
Vision normale
Ni proptose ni chémosis
Bon état général Outil INESSS adulte, p. 4 s'ouvre dans un nouvel ongletOutil INESSS enfant, p. 4 s'ouvre dans un nouvel onglet |
Traitement
- INESSS Institut national d'excellence en santé et services sociaux
- PIQ Protocole d'immunisation du Québec (MSSS)
| Décision | Guide |
|---|---|
| Durée | 5 jours suffisent généralement pour une cellulite légère, ou modérée dont les signes inflammatoires s'améliorent sans résolution complète de l'œdème et de la rougeur. Outil INESSS adulte, p. 4 et 5 s'ouvre dans un nouvel ongletOutil INESSS enfant, p. 4 et 5 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Abcès | Un abcès seul drainé ne justifie pas d'antibiotiqueCellulite abcédée de plus de 5 cm de diamètre total, abcès compris : un antibiotique oral ciblant S. aureus, ou le SARM en présence de ses facteurs de risque, peut être ajouté selon le jugement clinique. Outil INESSS adulte, p. 4 s'ouvre dans un nouvel ongletOutil INESSS enfant, p. 4 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Couverture du SARM | Seulement après confirmation microbiologique, ou avec purulence et un facteur de risque de SARMChoix privilégiés pour une infection légère et certaines infections modérées peu compliquées : Doxycycline, TMP-SMX, Clindamycine. posologie : voir Outil INESSS adulte, p. 13 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Antibioprophylaxie après une morsure | Peut être recommandée après une morsure humaine ou animaleConditions :
Toute morsure de chat
Dommage tissulaire profond
Atteinte des tendons, des ligaments, des os ou des articulations
Œdème au site de la plaie
Blessure modérée à sévère, surtout au visage, à la main, au pied ou aux organes génitaux
Immunité compromise par une maladie ou son traitement
Asplénie ou maladie hépatique avancée Outil INESSS adulte, p. 5 s'ouvre dans un nouvel ongletOutil INESSS enfant, p. 5 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Prophylaxie postexposition | Considérer la prophylaxie postexpositionVaccin antitétanique si bris de peau
Vaccin antirabique si morsure animale
Immunoglobulines ou vaccin contre l'hépatite B, et prophylaxie anti-VIH, si une morsure humaine comporte un risque de transmission Outil INESSS adulte, p. 4 s'ouvre dans un nouvel ongletOutil INESSS enfant, p. 4 s'ouvre dans un nouvel ongletPIQ s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Clindamycine | Antibiorésistance possibleInformer la personne du risque de diarrhée et de symptômes intestinaux qui peuvent s'aggraver et nécessiter une consultation. Outil INESSS adulte, p. 13 et 16 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Non repris ici | Voir l'outil adulte Outil INESSS adulte, p. 5, 13, 16 à 18 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Médicament | Dose | Durée |
|---|---|---|
| Voie orale | ||
| Céfadroxil | 500 à 1000 mg PO BID | 5 jours (5 à 10) |
| Céphalexine | 500 à 1000 mg PO QID | 5 jours (5 à 10) |
| Cloxacilline | 500 mg PO QID | 5 jours (5 à 10) |
| IV : infection modérée avec risque de complications | ||
| Céfazoline | 2000 mg IV TID | 5 jours, relais oral inclus (5 à 10) |
| Ceftriaxone, si contre-indication à la Céfazoline | 2000 mg IV DIE | 5 jours, relais oral inclus (5 à 10) |
| Allergie aux pénicillines, après évaluation de l'étiquette | ||
| Céfuroxime | 500 mg PO BID | 5 jours (5 à 10) |
| Médicament | Dose | Durée |
|---|---|---|
| Morsure animale (chat, chien) ou humaine | ||
| Amox-clav 7:1, prophylaxie | 875/125 mg PO BID | 3 à 5 jours |
| Amox-clav 7:1, traitement | 875/125 mg PO BID | 5 à 7 jours |
| Origine dentaire | ||
| Amoxicilline | 500 mg PO TID | 3 à 7 jours |
| Pénicilline V | 300 mg PO QID | 3 à 7 jours |
| Préseptale simple d'origine sinusale | ||
| Amoxicilline, avec suivi rapproché | 1000 mg PO TID | 5 à 7 jours (7 à 10) |
Suivi
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| Décision | Guide |
|---|---|
| Consignes de retour | Reconsulter si, 48 h après l'amorce :Des symptômes systémiques ou allergiques apparaissent
L'état général, la douleur et la fièvre ne s'améliorent pas
La cellulite dépasse la marge dessinée Outil INESSS adulte, p. 7 s'ouvre dans un nouvel ongletOutil INESSS enfant, p. 7 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Diriger : échec ou doute | Diriger selon la trajectoire localeÉchec après 72 h d'antibiothérapie
Cellulites récidivantes : penser à une cause non infectieuse, p. ex. l'insuffisance veineuse
Problème dentaire non corrigé, ou cellulite d'origine dentaire plus sévère Outil INESSS adulte, p. 8 s'ouvre dans un nouvel ongletOutil INESSS enfant, p. 8 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Diriger : cas complexes | Diriger selon la trajectoire localeMorsure avec risque de transmission du VHB ou du VIH
Postchirurgie
Blessure immergée dans l'eau non traitée
Trauma majeur ou pénétrant
Pied diabétique infecté (outil adulte) GUO INESSS sur le pied diabétique s'ouvre dans un nouvel onglet
Immunomodulation ou immunosuppression
Infection suspectée de matériel prothétique
Cellulite postbrûlure, selon le type de brûlure et le jugement clinique
Cellulite abcédée complexe : débridement extensif; mains, visage, pavillon de l'oreille, pied ou organes génitaux; abcès qui communiquent; atteinte profonde suspectée Outil INESSS adulte, p. 8 s'ouvre dans un nouvel ongletOutil INESSS enfant, p. 8 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Allergie aux bêta-lactamines incertaine | Collègue expérimenté, conseil numérique ou consultation en allergologie en cas d'incertitude sur la véracité ou la sévérité de la réaction. Outil INESSS adulte, p. 8 s'ouvre dans un nouvel ongletOutil INESSS enfant, p. 8 s'ouvre dans un nouvel onglet |
Enfants de 3 mois et plus
- INESSS Institut national d'excellence en santé et services sociaux
| Décision | Guide |
|---|---|
| Moins de 3 mois | Exclus de l'outil enfantLe nouveau-né est à risque d'infection plus invasive.
Diriger selon la trajectoire locale. Outil INESSS enfant, p. 1 et 8 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Non repris ici | Voir l'outil enfant pour les posologies en cas de morsure, d'origine dentaire, de cellulite préseptale, de SARM et d'allergie aux pénicillines. Outil INESSS enfant, p. 6, 13, 15 à 18 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Médicament | Dose | Durée |
|---|---|---|
| Voie orale | ||
| Céphalexine | 50 à 100 mg/kg/day PO divisé TID (max 4500 mg/day) | 5 jours (5 à 10) |
| Cloxacilline | 50 à 100 mg/kg/day PO divisé QID (max 6000 mg/day) | 5 jours (5 à 10) |
| IV : infection modérée avec risque de complications | ||
| Céfazoline | 50 à 100 mg/kg/day IV divisé TID (max 6000 mg/day) | 5 jours (5 à 10) |
| Ceftriaxone, si contre-indication à la Céfazoline | 50 à 75 mg/kg/day IV DIE (max 2000 mg/day) | 5 jours (5 à 10) |
Révisé le 17 octobre 2026 d'après les sources officielles ci-dessous.
Sources
Carré bleu : Québec. Le sigle nomme l'organisme ; la légende de chaque section donne son nom complet.