Contraception
L'avortement, la contraception permanente et l'insertion post-partum à l'hôpital sont hors sujet. Hormonothérapie en périménopause : Ménopause.
Avant de prescrire
- INSPQ Institut national de santé publique du Québec
- SOGC Société des obstétriciens et gynécologues du Canada
| Décision | Guide |
|---|---|
| Grossesse | Être raisonnablement certain que la personne n'est pas enceinte avant d'insérer un stérilet, à tout moment du cycle. SOGC CCC 329, chap. 7, recommandation 5 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Admissibilité | Catégorie 4 : contre-indication absolue; aucun prescripteur ne peut prescrire la méthode.
Catégorie 3 : contre-indication relative; le médecin ou l'IPS peut la prescrire après un counseling approprié, avec un suivi particulier. PCQ 2024, p. 13 s'ouvre dans un nouvel ongletPCQ, annexe VI s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Amorce ou continuation | La catégorie peut différer selon que la méthode est amorcée ou continuée.Maladie inflammatoire pelvienne aiguë : ne pas insérer de stérilet (catégorie 4). Stérilet déjà en place : traiter la MIP; le retrait dépend de la réponse au traitement (catégorie 2). |
| Saignement ou aménorrhée inexpliqués | Investiguer avant d'amorcer une CHC ou une PPS.Ni l'un ni l'autre n'est une contre-indication à ces méthodes.
Saignement vaginal inexpliqué : investiguer avant d'insérer un SIU-LNG (catégorie 4 à l'insertion). PCQ 2024, p. 129 s'ouvre dans un nouvel ongletPCQ 2024, p. 155 s'ouvre dans un nouvel ongletPCQ 2024, p. 58 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| ITSS avant un stérilet | Insérer sans attendre les résultats en l'absence de cervicite mucopurulente.Traiter un résultat positif; le stérilet reste en place.
Cervicite mucopurulente ou infection actuelle à Chlamydia trachomatis ou Neisseria gonorrhoeae : ne pas insérer (catégorie 4).
Qui dépister : Infections transmissibles sexuellement et par le sang. PCQ 2024, p. 12 s'ouvre dans un nouvel ongletPCQ 2024, p. 59 s'ouvre dans un nouvel ongletSOGC CCC 329, chap. 7, recommandation 9 s'ouvre dans un nouvel onglet |
Traitement
- INSPQ Institut national de santé publique du Québec
- SOGC Société des obstétriciens et gynécologues du Canada
| Décision | Guide |
|---|---|
| Longue durée d'action | Offrir le stérilet comme méthode de première intention aux nullipares comme aux multipares.Ménorragies ou dysménorrhée : envisager le SIU-LNG 52 mg plutôt que les autres stérilets. SOGC CCC 329, chap. 7, recommandation 1 s'ouvre dans un nouvel ongletSOGC CCC 329, chap. 7, recommandation 2 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Changement de méthode | Inutile d'attendre les prochaines menstruations.Chevaucher les méthodes pour éviter toute période sans protection. Exemple : débuter la pilule, le timbre, l'anneau ou l'injection 7 jours avant le retrait d'un stérilet ou d'un implant (PPS à la noréthindrone : 2 jours). Toutes les combinaisons : annexe III s'ouvre dans un nouvel onglet. |
| Pilule, timbre ou anneau combinés (CHC) | |
| Efficacité immédiate | Débutée dans les 5 jours suivant le début des dernières menstruations.Ou le jour même ou dans les 5 jours suivant un avortement, un avortement spontané ou une grossesse extra-utérine. Un début le 1er jour des menstruations est préférable pour le timbre. |
| Quick Start (démarrage rapide) | Tout autre jour, vérifier s'il y a eu une RSNP depuis les dernières menstruations.Aucune : débuter le jour même, condom x 7 jours, test de grossesse 2-4 semaines après le début. RSNP : offrir d'abord la contraception d'urgence. Toutes les étapes : PCQ, tableau 2 s'ouvre dans un nouvel onglet. |
| Ne pas amorcer (catégorie 4) | Une des conditions suivantes :
35 ans ou plus et 15 cigarettes par jour ou plus;
Systolique ≥ 160 ou diastolique ≥ 100 mm Hg;
Migraine avec aura;
Maladie cardiaque ischémique ou AVC, actuels ou antécédents;
Antécédent de TEV avec risque élevé de récurrence, sans anticoagulothérapie;
Mutation thrombogénique connue;
Cancer du sein actuel;
Moins de 21 jours post-partum.
Liste complète : annexe VI s'ouvre dans un nouvel onglet. PCQ 2024, p. 124-126 s'ouvre dans un nouvel ongletPCQ, annexe VI s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Catégorie 3 | Médecin ou IPS seulement, après counseling :
35 ans ou plus et moins de 15 cigarettes par jour;
HTA adéquatement contrôlée;
Systolique 140-159 ou diastolique 90-99 mm Hg. PCQ 2024, p. 13 s'ouvre dans un nouvel ongletPCQ 2024, p. 124-125 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Interactions | Suggérer une autre méthode avec : Inhibiteurs de la protéase rehaussés au ritonavir ou fosamprénavir; Carbamazépine, eslicarbazépine, oxcarbazépine, pérampanel, phénobarbital et autres barbituriques, phénytoïne, primidone, rufinamide ou topiramate > 200 mg/jour; Rifampicine ou rifabutine; Bosentan, millepertuis, modafinil, aprépitant, ou lumacaftor et ivacaftor. Les CHC réduisent les taux de lamotrigine et d'acide valproïque : faire un monitorage sérique; la lamotrigine est de catégorie 3. Liste complète : PCQ, tableau 3 s'ouvre dans un nouvel onglet. |
| Méthodes à progestatif seul et de longue durée | |
| SIU-LNG, implant ou injection | Efficacité immédiate si mis en place dans les 5 jours suivant le début des dernières menstruations.Ou dans les 21 jours suivant un accouchement, ou dans les 5 jours suivant un avortement, un avortement spontané ou une grossesse extra-utérine.
Sinon : vérifier s'il y a eu une RSNP depuis les dernières menstruations et suivre le tableau 2 du PCQ. PCQ 2024, p. 37 s'ouvre dans un nouvel ongletPCQ 2024, p. 60 s'ouvre dans un nouvel ongletPCQ 2024, p. 104 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Stérilet au cuivre | Efficacité immédiate, peu importe le moment de l'insertion.En dehors des mêmes périodes, vérifier quand même s'il y a eu une RSNP depuis les dernières menstruations. PCQ 2024, p. 84 s'ouvre dans un nouvel ongletPCQ, errata du 6 octobre 2025 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Médicament | Dose | Durée | Note |
|---|---|---|---|
| PPS à la noréthindrone | 0,35 mg PO DIE, sans période sans hormone | En continu | Retard maximal de 3 h. Retard ou oubli : contraception d'appoint x 48 h. |
| PPS à la drospirénone | 4 mg PO DIE, 24 actifs puis 4 placebos, ou en continu | En continu | Retard maximal de 24 h |
| Acétate de médroxyprogestérone-retard (AMPR) | 150 mg IM | Toutes les 12-13 semaines | Peut être devancée de 1 à 2 semaines. 14 semaines ou plus : outil de retard d'injection, annexe X. |
| Implant à l'étonogestrel | 68 mg | Jusqu'à 5 ans | Autorisé par Santé Canada pour 3 ans. |
| SIU-LNG 52 mg | Stérilet | Jusqu'à 8 ans pour la contraception. Inséré à 40 ans ou plus : jusqu'à la ménopause. | Choix éclairé sur le très faible risque d'efficacité moindre |
| SIU-LNG 19,5 mg | Stérilet | Jusqu'à 5 ans | Limite du fabricant |
| Stérilet au cuivre équivalent au TCu380A ou au TCu380S (Mona Lisa 10, Liberte TT380 Standard) | Stérilet | Jusqu'à 12 ans. Tout stérilet de 380 mm² de cuivre inséré à 35 ans ou plus : jusqu'à la ménopause. | Autres stérilets au cuivre : limite du fabricant |
Contraception d'urgence
- INSPQ Institut national de santé publique du Québec
- SOGC Société des obstétriciens et gynécologues du Canada
| Décision | Guide |
|---|---|
| Plus efficace | Stérilet au cuivre, jusqu'à 7 jours après la RSNP, quel que soit l'IMC.Test de grossesse urinaire négatif le jour de l'insertion. PCQ 2024, p. 20-22 s'ouvre dans un nouvel ongletSOGC CCC 329, partie 1, énoncé 12 s'ouvre dans un nouvel ongletSOGC CCC 329, partie 1, énoncé 13 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Plus de 72 h, jusqu'à 120 h | Favoriser l'UPA.Après 120 h, l'efficacité de la COU est inconnue;
le stérilet au cuivre demeure très efficace jusqu'à 7 jours. PCQ 2024, p. 22 s'ouvre dans un nouvel ongletOutil de contraception d'urgence 2024 INSPQ s'ouvre dans un nouvel onglet |
| IMC élevé | Favoriser l'UPA si l'IMC est ≥ 30 kg/m², ou le stérilet au cuivre.Ne pas doubler la dose de LNG : deux études récentes la montrent inefficace. UPA en première intention à partir d'un IMC de 25 kg/m², si l'accès et le coût le permettent.IMC > 30 kg/m² : recommander le stérilet au cuivre.
Ne pas déconseiller la contraception d'urgence hormonale en raison de l'IMC. SOGC CCC 329, partie 1, recommandation 18 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Contraception hormonale dans les 7 derniers jours | Ne pas utiliser l'UPA.Offrir le LNG jusqu'à 5 jours après la RSNP,
ou le stérilet au cuivre jusqu'à 7 jours.
Oubli de doses : offrir le LNG et recommencer immédiatement la méthode, avec contraception d'appoint x 7 jours. PCQ, errata du 6 octobre 2025 s'ouvre dans un nouvel ongletPCQ 2024, p. 24 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Inducteur enzymatique | Fournir quand même une COU, mais son efficacité peut être réduite.Le stérilet au cuivre assure une efficacité maximale et pourrait être préférable. PCQ 2024, p. 23 s'ouvre dans un nouvel ongletOutil de contraception d'urgence 2024 INSPQ s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Vomissement dans les 3 h | Administrer une nouvelle dose.Un antiémétique peut être envisagé. |
| De nouveau dans le même cycle | Le même type de COU est préférable.LNG pas avant le 6e jour après l'UPA.
UPA pas avant le 8e jour après le LNG.
Ne pas administrer le LNG et l'UPA en concomitance.
Le risque de grossesse augmente lors d'une RSNP subséquente dans le même cycle. Outil de contraception d'urgence 2024 INSPQ s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Méthode régulière après le LNG | Le jour même ou le lendemain.Condom x 7 jours. PCQ 2024, p. 24 s'ouvre dans un nouvel ongletOutil de contraception d'urgence 2024 INSPQ s'ouvre dans un nouvel ongletSOGC CCC 329, partie 1, énoncé 19 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Méthode régulière après l'UPA | Débuter le 6e jour après l'UPA.Contraception d'appoint x 21 jours à partir de la RSNP. PCQ 2024, p. 24 s'ouvre dans un nouvel ongletOutil de contraception d'urgence 2024 INSPQ s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Après toute COU | Contraception d'appoint jusqu'à la fin du cycle si aucune méthode n'est amorcée.Test de grossesse 2-4 semaines après la COU en cas d'aménorrhée. Outil de contraception d'urgence 2024 INSPQ s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Médicament | Dose | Délai |
|---|---|---|
| Stérilet au cuivre | 300 à 380 mm² de cuivre | Jusqu'à 7 jours |
| Lévonorgestrel | 1,5 mg PO, une fois | Jusqu'à 120 h; UPA à privilégier après 72 h |
| Acétate d'ulipristal | 30 mg PO, une fois | Jusqu'à 120 h |
Suivi
- INSPQ Institut national de santé publique du Québec
- SOGC Société des obstétriciens et gynécologues du Canada
| Décision | Guide |
|---|---|
| CHC | Suivi précoce non obligatoire.S'il est fait : dans les 3 premiers mois, surtout en cas de risque de problème d'observance. |
| Stérilet | Suivi précoce non obligatoire.S'il est fait : après les premières menstruations suivant l'insertion.
La personne peut vérifier elle-même la présence des fils. PCQ 2024, p. 72 s'ouvre dans un nouvel ongletPCQ 2024, p. 93 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Test de grossesse après un stérilet | 2-4 semaines après l'insertion si le stérilet a été inséré en dehors des menstruations ou d'une période d'efficacité immédiate. |
| Oubli de pilule, de timbre ou d'anneau | COC ou PPS à la drospirénone : 1re semaine, 1 comprimé ou plus oublié : prendre 1 comprimé dès que possible, condom x 7 jours, COU si RSNP dans les 5 jours précédents; 2e ou 3e semaine, moins de 3 comprimés : prendre 1 comprimé dès que possible, finir le paquet sans période sans hormone; 2e ou 3e semaine, 3 comprimés ou plus : même conduite, plus condom x 7 jours. Timbre, anneau et PPS à la noréthindrone : annexe X s'ouvre dans un nouvel onglet. |
| Arrêt | Proposer une autre méthode et une transition sécuritaire.Voir l'annexe III s'ouvre dans un nouvel onglet. PCQ 2024, p. 145 s'ouvre dans un nouvel ongletPCQ 2024, p. 72 s'ouvre dans un nouvel ongletPCQ, annexe III s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Grossesse avec un stérilet | Exclure une grossesse extra-utérine le plus tôt possible.De 15 % à 50 % des grossesses avec un stérilet en place sont extra-utérines.
Une fois la grossesse extra-utérine exclue, retirer le stérilet sans intervention effractive. SOGC CCC 329, chap. 7, énoncé 7 s'ouvre dans un nouvel ongletSOGC CCC 329, chap. 7, recommandation 7 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| MIP avec un stérilet | Laisser le stérilet en place et amorcer l'antibiothérapie.Le retirer seulement en l'absence d'amélioration après 48 à 72 h de traitement.
Traitement : Infections transmissibles sexuellement et par le sang. PCQ 2024, p. 72 s'ouvre dans un nouvel ongletPCQ 2024, p. 92 s'ouvre dans un nouvel ongletSOGC CCC 329, chap. 7, recommandation 8 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Vomissements ou diarrhées | Des épisodes répétés peuvent réduire l'efficacité des COC.Contraception d'appoint pendant les épisodes et les 7 jours suivants. Le timbre et l'anneau ne sont pas touchés. |
Post-partum et allaitement
- INSPQ Institut national de santé publique du Québec
| Décision | Guide |
|---|---|
| CHC, moins de 21 jours | Catégorie 4, avec ou sans allaitement. |
| CHC, sans allaitement | Peut débuter à partir de 21 jours en l'absence de facteur de risque de TEV.21 à 42 jours avec un facteur de risque de TEV : catégorie 3. |
| CHC, avec allaitement | Peut débuter à partir de 30 jours en l'absence de facteur de risque de TEV.21 à < 30 jours : catégorie 3. 30 à 42 jours avec un facteur de risque de TEV : catégorie 3. |
| Facteurs de risque de TEV | Âge ≥ 35 ans, TEV antérieure, thrombophilie, immobilité, transfusion à l'accouchement, cardiomyopathie péripartum, IMC ≥ 30 kg/m², hémorragie post-partum, post-césarienne, prééclampsie, tabagisme. Certains, comme une TEV antérieure ou une thrombophilie, font passer à la catégorie 4. |
| SIU-LNG et implant | Efficacité immédiate si mis en place dans les 21 jours suivant l'accouchement.Ou jusqu'à 6 mois après l'accouchement si tous les critères d'aménorrhée lactationnelle sont réunis :
Allaitement complet ou presque complet;
Aucune perte sanguine menstruelle. PCQ 2024, p. 37 s'ouvre dans un nouvel ongletPCQ 2024, p. 60 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Contraception d'urgence | COU-LNG en première ligne, sans arrêt de l'allaitement.Plus de 72 h ou IMC ≥ 30 kg/m² : COU-UPA, toujours sans arrêt. PCQ 2024, p. 23 s'ouvre dans un nouvel ongletOutil de contraception d'urgence 2024 INSPQ s'ouvre dans un nouvel onglet |
Révisé le 17 octobre 2026 d'après les sources officielles ci-dessous.
Sources
Carré bleu : Québec · rond rouge : Canada. Le sigle nomme l'organisme ; la légende de chaque section donne son nom complet.