Asthme
L'outil INESSS ne couvre pas l'asthme sévère, qui relève de la médecine spécialisée.
Diagnostic
- INESSS Institut national d'excellence en santé et services sociaux
| Décision | Guide |
|---|---|
| Soupçonner | Respiration sifflante, essoufflement exagéré, oppression thoracique, toux ou expectorations.Symptômes variables dans le temps, aggravés la nuit ou au lever. Déclencheurs : exercice, air froid, irritants, allergènes, infection virale. |
| Confirmer, 6 ans et plus | Symptômes compatibles et VEMS/CVF pré-bronchodilatateur sous la LIN.Sans LIN au rapport : sous 0,80 de 6 à 17 ans, sous 0,75 chez l'adulte. Confirmer par des tests objectifs chez toute personne capable de faire les épreuves de fonction respiratoire. |
| Réversibilité | VEMS post-bronchodilatateur en hausse ≥12 %Chez l'adulte, aussi ≥200 mL. DEP en hausse ≥20 % : autre option chez l'adulte. |
| Si la spirométrie n'est pas concluante | Test de provocation bronchique. Variabilité du DEP (adulte). Même réponse du VEMS ou du DEP après ≥4 semaines de traitement d'entretien anti-inflammatoire. |
| Sévérité | Définie par l'intensité du traitement nécessaire à la maîtrise, pas par les symptômes. |
| Asthme sévère : orienter | L'un des critères suivants : Non maîtrisé malgré un CSI à haute dose + BALA; Détérioration quand le traitement inhalé à haute dose est réduit; CSO pendant plus de la moitié de l'année précédente. |
Traitement
- INESSS Institut national d'excellence en santé et services sociaux
- CTS Société canadienne de thoracologie
| Décision | Guide |
|---|---|
| Toute personne | Toute personne asthmatique a un médicament de secours.Jamais de BALA sans CSI. |
| 12 ans et plus | Pas de BACA seul.Amorcer d'emblée un traitement qui contient un CSI. La SCT 2021 permet le BACA seul PRN chez les patients bien maîtrisés à plus faible risque d'exacerbation.Au Québec, suivre l'INESSS. |
| Risque élevé d'exacerbation sévère | Dans les 12 derniers mois, une exacerbation sévère ou l'un des facteurs suivants : Asthme non maîtrisé; Plus de 2 inhalateurs de BACA par an; VEMS <60 % de la meilleure valeur personnelle ou de la valeur prédite (12 ans et plus); Tabagisme ou vapotage, actif ou passif; Exposition à des irritants ou à des allergènes chez une personne sensibilisée; Éosinophiles sanguins ≥0,3 × 10⁹/L. |
| Étape d'amorce, 6 ans et plus | Étape 1 : symptômes <2 fois par mois et aucun facteur de risque d'exacerbation sévère. Étape 2 : symptômes ≥2 fois par mois, ou ≥1 facteur de risque. Étape 3 : symptômes la plupart des jours, ou réveil causé par l'asthme ≥1 fois par semaine. Amorcer plus haut si la fonction respiratoire est faible, si les symptômes sont quasi quotidiens ou si la prise en charge initiale a lieu durant une exacerbation sévère. |
| Option A : Formotérol/budésonide | À privilégier si une faible adhésion au CSI est prévue.Seule association CSI/BALA homologuée par Santé Canada comme médicament de secours, avec ou sans entretien, dès 12 ans. Si elle sert à l'entretien, elle sert aussi au secours. |
| Option B : CSI avec BACA en secours | À privilégier si l'adhésion au CSI est bonne, ou si un inhalateur autre qu'à poudre sèche est souhaité.Étape 1 : CSI à chaque recours au BACA (non homologué par Santé Canada), ou CSI faible dose quotidien. Étape 2 : CSI faible dose quotidien. Étape 3 : CSI faible dose + BALA quotidien. Étape 4 : CSI dose moyenne + BALA quotidien. Secours : BACA PRN. Les catégories de doses de CSI sont dans l'outil INESSS, annexe 1. |
| Étape 5 | Ajouter un AMLA et orienter vers la médecine spécialisée pour évaluer une haute dose de CSI ou un agent biologique. |
| Étape suivante | Passer à l'étape suivante, orienter, ou les deux si non maîtrisé après ≥3 mois de traitement bien pris avec une technique adéquate. |
| Médicament | Entretien | Secours |
|---|---|---|
| Étapes 1–2 | ||
| Formoterol/budesonide (Symbicort Turbuhaler 200) | Aucun | 1–2 inhalations PRN |
| Étape 3 | ||
| Formoterol/budesonide (Symbicort Turbuhaler 200) | 1 inhalation BID | 1 inhalation PRN |
| Étape 4 | ||
| Formoterol/budesonide (Symbicort Turbuhaler 200) | 2 inhalations BID | 1 inhalation PRN |
Perte de maîtrise (zone jaune du plan d'action)
- INESSS Institut national d'excellence en santé et services sociaux
| Décision | Guide |
|---|---|
| Toute exacerbation | Le traitement a échoué.Réévaluer la personne et le traitement. |
| 12 ans et plus, sous BACA PRN | Remplacer le secours par Formotérol/budésonide PRNOu amorcer un CSI d'entretien. |
| 12 ans et plus, sous Formotérol/budésonide | PRN seulement : augmenter la fréquence, au plus 6 inhalations à la fois et 8 par jour. Entretien et secours : ajouter des doses PRN ou augmenter l'entretien, au plus 8 par jour, pendant 7 à 14 jours. |
| 12 ans et plus, sous CSI ou autre CSI/BALA | 16 ans et plus : quadrupler la dose de CSI pendant 7 à 14 jours. 12 à 15 ans : ne pas augmenter la dose de CSI. |
| Corticostéroïde oral, 12 ans et plus | Prednisone 30–50 mg PO DIE, matin, pendant 5 à 7 joursSous traitement d'entretien, l'envisager au lieu d'intensifier. |
| Quand donner un corticostéroïde oral | L'une des situations suivantes : Symptômes persistants après 2 à 3 jours d'intensification; Détérioration rapide; DEP ou VEMS <60 % de la valeur prédite ou de la meilleure valeur personnelle. |
| Moins de 12 ans | Sous BACA PRN : envisager un CSI d'entretien. Sous Formotérol/budésonide en entretien et secours (6 ans et plus) : ajouter des doses PRN, au plus 8 par jour incluant l'entretien. Sous CSI, ARLT ou autre CSI/BALA : ne pas augmenter la dose de CSI. |
| Corticostéroïde oral, moins de 12 ans | Prednisone ou prednisolone 1–2 mg/kg PO DIE, matin, pendant 3 à 5 joursExceptionnellement : exacerbation dans la dernière année et réponse sous-optimale ou non soutenue au BACA. Les parents consultent rapidement s'il est utilisé. |
Suivi
- INESSS Institut national d'excellence en santé et services sociaux
| Décision | Guide |
|---|---|
| Visites | 1 à 3 mois après une amorce ou un ajustementTous les 3 à 12 mois une fois stable. |
| Après une hospitalisation | Dans les 4 semaines suivant une exacerbation sévère hospitalisée. |
| Spirométrie | 3 à 6 mois après l'amorce, si possiblePuis au moins une fois par an. |
| Usage du secours | Plus de 2 inhalateurs de BACA par an augmentent le risque d'exacerbation. |
| Usage du secours, mortalité | Plus de 1 inhalateur de BACA par mois augmente le risque de mortalité. |
| Formotérol/budésonide en secours | Aucun seuil de nombre d'inhalateurs.La surutilisation signale tout de même un asthme non maîtrisé. |
| Diminuer l'étape | Pas durant : Une infection respiratoire; La grossesse; La période avant ou pendant un voyage. |
| Plan d'action | Toute personne asthmatique a un plan d'action écrit.Le revoir :
Après un changement important de traitement;
Lors d'une perte de maîtrise;
Au moins une fois par an chez l'adulte, tous les 6 à 12 mois chez l'enfant. Outil INESSS, p. 9 s'ouvre dans un nouvel ongletPlan d'action MSSS s'ouvre dans un nouvel ongletversion anglaise s'ouvre dans un nouvel onglet |
Grossesse et allaitement
- INESSS Institut national d'excellence en santé et services sociaux
| Décision | Guide |
|---|---|
| Médicaments | BACA, CSI, BALA et CSO (si indiqués lors d'une exacerbation) sont sécuritaires pendant la grossesse et l'allaitement. |
| Avant ou au début de la grossesse | Revoir le plan d'action écrit et la technique d'inhalation. |
| Visites | Toutes les 4 à 6 semaines pendant la grossesse.Ne pas diminuer l'étape de traitement. |
Enfants de moins de 12 ans
- INESSS Institut national d'excellence en santé et services sociaux
| Décision | Guide |
|---|---|
| 11 ans et moins | Le BACA seul est permis en secours à l'étape 1. |
| 6 à 11 ans, étapes privilégiées | Étape 2 : CSI faible dose quotidien. Étape 3 : CSI dose moyenne quotidien. Étape 4 : CSI dose moyenne + BALA quotidien. Étape 5 : orienter en médecine spécialisée. Secours : BACA PRN. |
| Formotérol/budésonide avant 12 ans | Homologué par Santé Canada dès 12 ans. Pas en PRN seul avant 12 ans. L'INESSS le propose en entretien et secours dès l'étape 3 de 6 à 11 ans, comme option alternative. Les doses de 100/6 mcg sont dans l'outil INESSS. |
| 5 ans et moins, étapes | Étape 2 : CSI faible dose quotidien. Étape 3 : CSI dose moyenne quotidien. Étape 4 : orienter en médecine spécialisée. Secours : BACA PRN. |
| 5 ans et moins, diagnostic | La spirométrie est généralement impossible.Diagnostic sur les deux éléments : Symptômes compatibles, observés par un professionnel (méthode privilégiée) ou rapportés de façon convaincante par les parents; Réponse claire à un essai thérapeutique. |
| Essai hors exacerbation | CSI dose moyenne quotidien + BACA PRN pendant ≥3 mois.Les catégories de doses de CSI sont dans l'outil INESSS, annexe 1. |
| Essai en exacerbation | BACA, avec ou sans corticostéroïde systémique. |
Révisé le 17 octobre 2026 d'après les sources officielles ci-dessous.
Sources
Carré bleu : Québec · rond rouge : Canada. Le sigle nomme l'organisme ; la légende de chaque section donne son nom complet.