Dépression
Le protocole INESSS couvre le suivi d'une personne qui prend déjà un antidépresseur.
Ne pas manquer
- INESSS Institut national d'excellence en santé et services sociaux
- CANMAT Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments
- CCSMH Coalition canadienne pour la santé mentale des personnes âgées
- 988 9-8-8 Ligne d'aide en cas de crise de suicide
| Décision | Guide |
|---|---|
| Demander | Demander directement les idées suicidaires, l'intention et le plan. CCSMH 2021 s'ouvre dans un nouvel ongletCANMAT 2023 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Item 9 du PHQ-9 | Score de 1 ou plus : Évaluer comment, où et quand, l'accès au moyen et sa létalité. |
| Risque élevé | Hospitalisation souvent justifiée en présence d'idées suicidaires avec intention d'agir, de symptômes psychotiques, ou des deux. |
| Début et arrêt | Risque plus élevé le mois qui suit le début et le mois qui suit l'arrêt d'un antidépresseur.Surveiller de plus près pendant les 4 premières semaines après chacun. |
| Moins de 25 ans | Avant de commencer, informer les jeunes adultes du risque de nouvelles idées suicidaires. |
| Virage hypomaniaque | Réévaluer si l'humeur devient expansive ou si le besoin de sommeil diminue, surtout si une réponse complète apparaît après quelques jours ou une semaine.Hors du protocole INESSS. |
| Ligne de crise | 9-8-8, appel ou texto, 24 heures sur 24. 988.ca s'ouvre dans un nouvel ongletCANMAT 2023 s'ouvre dans un nouvel onglet |
Diagnostic
- INESSS Institut national d'excellence en santé et services sociaux
- CANMAT Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments
- CTFPHC Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs
| Décision | Guide |
|---|---|
| Diagnostic | Un dépistage n'est pas un diagnostic.Le poser par une évaluation complète dans un cadre DSM-5 ou CIM-11, avec l'information collatérale si possible. |
| Exclure | Rechercher les affections médicales et psychiatriques qui se présentent avec une humeur dépressive.Elles peuvent aussi coexister. |
| Sévérité | Légère, modérée ou sévère, selon la sévérité des symptômes ou l'atteinte fonctionnelle, la plus élevée des deux.Utiliser une échelle validée. |
| Risque pour la sécurité | Le coter avec la sévérité.Le traitement initial dépend des deux. |
| Paliers du PHQ-9 | 0–4 : absence de dépression 5–9 : légère 10–14 : modérée 15–19 : modérément sévère 20–27 : sévère |
| Détresse anxieuse | 2 symptômes ou plus sur 5, la plupart des jours.La liste figure dans le protocole INESSS. |
| Adultes de 18 ans et plus | Ne pas dépister avec un questionnaire et un seuil (forte, certitude très faible).Rester attentif aux facteurs de risque et aux symptômes, et évaluer lorsque c'est indiqué. CTFPHC 2025 s'ouvre dans un nouvel ongletCTFPHC 2025, guide s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Personnes avec facteurs de risque | Ne pas dépister avec un questionnaire, y compris chez les adultes à risque élevé. Dépister avec une échelle validée si le diagnostic et le traitement sont accessibles.PHQ-2, puis PHQ-9 si positif (PHQ-2 de 2 ou plus, PHQ-9 de 10 ou plus).
Un dépistage positif exige une évaluation diagnostique complète. |
Bilan
- CANMAT Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments
| Décision | Guide |
|---|---|
| Routine | Anamnèse et examen ciblé.FSC et TSH : peu coûteux, pour exclure une anémie ou une cause thyroïdienne, malgré peu de données directes. |
| Seulement si indiqué | Autres analyses si l'anamnèse ou l'examen oriente vers une autre cause, ou chez la personne âgée, avec comorbidité médicale ou usage de substances. |
| ECG | Maladie cardiovasculaire et médicament qui allonge le QTc. |
| Imagerie | Signes neurologiques, atteinte cognitive nouvelle ou persistante, changement soudain de l'humeur, du comportement ou de la personnalité.Peut être envisagée pour une dépression d'apparition tardive. |
| Ne pas | Pas d'ECG, d'EEG ni de neuro-imagerie de routine. |
Traitement
- INESSS Institut national d'excellence en santé et services sociaux
- CANMAT Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments
| Décision | Guide |
|---|---|
| Soins par étapes | Interventions psychosociales ou psychothérapie d'abord, surtout pour une dépression légère à modérée.L'activité physique structurée aide.
Les antidépresseurs peuvent être utilisés peu importe la sévérité et sont habituels pour une dépression plus sévère. INESSS 2024 s'ouvre dans un nouvel ongletCANMAT 2023 s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Légère, risque faible | La psychothérapie est privilégiée si elle est facilement accessible.Psychothérapie et médication ont un bénéfice semblable. L'exercice ou des outils numériques guidés peuvent être utilisés seuls. |
| Modérée, risque faible à modéré | Choisir la médication ou la psychothérapie.Les deux ensemble peuvent être envisagées. |
| Sévère, risque modéré à élevé | Sans caractéristiques psychotiques : antidépresseur plus psychothérapie, amorcés ensemble ou de façon décalée. Avec caractéristiques psychotiques : antidépresseur plus antipsychotique. Très sévère ou menace pour la vie : envisager l'ECT. |
| Médicaments de 1re intention | ISRS, IRSN, bupropion, mirtazapine, vilazodone, vortioxétine. |
| Durée | L'effet peut apparaître dès 2 semaines. Prévoir jusqu'à 8 semaines à une dose thérapeutique. 6 à 12 semaines à une dose optimale pour la rémission et le fonctionnement. Maintenir la dose au moins 3 mois après le rétablissement fonctionnel. |
| Titration | Utiliser les plus petits paliers en présence de :anxiété; 65 ans ou plus; insuffisance rénale ou hépatique; effets indésirables. |
| Risques et bénéfices | Évaluer les risques et les bénéfices avec la personne.Voir l'outil INESSS Trouble dépressif caractérisé pendant la grossesse s'ouvre dans un nouvel onglet. INESSS 2024 s'ouvre dans un nouvel ongletOutil INESSS grossesse s'ouvre dans un nouvel onglet |
Doses de départ habituelles selon le protocole INESSS s'ouvre dans un nouvel onglet (annexe V). Paliers, délais et doses maximales : voir le protocole.
| Médicament | Dose de départ |
|---|---|
| Citalopram | 20 mg DIE |
| Escitalopram | 10 mg DIE |
| Fluoxétine | 20 mg DIE |
| Paroxétine | 20 mg DIE |
| Sertraline | 50 mg DIE |
| Desvenlafaxine | 50 mg DIE |
| Duloxétine | 30 mg DIE |
| Lévomilnacipran | 20 mg DIE |
| Venlafaxine XR | 37,5 ou 75 mg DIE |
| Bupropion XL | 150 mg DIE |
| Vortioxétine | 10 mg DIE |
| Vilazodone | 10 mg DIE |
| Mirtazapine | 15 mg DIE, au coucher |
Suivi
- INESSS Institut national d'excellence en santé et services sociaux
| Décision | Guide |
|---|---|
| Visites | Aux 2 à 4 semaines pendant les 3 premiers mois, ou jusqu'au rétablissement fonctionnel.Plus souvent selon le jugement clinique. |
| Mesurer | PHQ-9 pour la dépression. GAD-7 en présence d'anxiété. WSAS pour le fonctionnement. |
| Cibles | Rémission : PHQ-9 sous 5. Rétablissement fonctionnel : WSAS sous 10. |
| Électrolytes | Plus de 65 ans à risque d'hyponatrémie (femme, faible poids, diurétique) : 2 à 4 semaines après le début, et après une hausse de dose si jugé nécessaire.Pas pour le bupropion ou la quétiapine seuls. |
| Quétiapine | Bilan lipidique et glycémie à jeun à 3 mois. |
| À chaque visite | Vérifier :idées suicidaires; signes hypomaniaques; effets indésirables; toxicité sérotoninergique; symptômes de retrait; nouveaux médicaments. |
| Détresse anxieuse | Réévaluer le traitement si elle apparaît.Connue avant le traitement : réévaluer si plus de 2 symptômes persistent après 4 semaines. |
| Après le rétablissement | Une fois par mois pendant au moins 3 mois, pour l'observance et la prévention des rechutes. |
65 ans et plus
- INESSS Institut national d'excellence en santé et services sociaux
- CCSMH Coalition canadienne pour la santé mentale des personnes âgées
| Décision | Guide |
|---|---|
| Médicaments de 1re intention | Sertraline ou duloxétine.Citalopram ou escitalopram en solution de rechange; la crainte d'un QTc long peut en limiter la dose. |
| Éviter | Fluoxétine (longue demi-vie). Paroxétine (anticholinergique). |
| Sévère | Antidépresseur plus psychothérapie concomitante si les services sont accessibles et qu'aucun des deux n'est contre-indiqué. |
| ECT | 1re intention si le risque d'évolution défavorable est élevé : idées ou intention suicidaires, maladie physique grave, caractéristiques psychotiques.L'envisager aussi après une bonne réponse antérieure à l'ECT, ou après l'échec d'au moins 1 essai adéquat d'antidépresseur plus psychothérapie. |
| Doses de départ | Sertraline 25 mg DIE. Duloxétine 30 mg DIE. Citalopram 10 mg DIE. Escitalopram 5 mg DIE. |
Révisé le 17 octobre 2026 d'après les sources officielles ci-dessous.
Sources
Carré bleu : Québec · rond rouge : Canada. Le sigle nomme l'organisme ; la légende de chaque section donne son nom complet.