Le PMN 628005 ne débute pas une statine et ne s'applique pas en hypercholestérolémie familiale, grossesse ou lactation. Ne pas injecter les seuils FRS modifié de la CCS dans l'outil d'aide PEER Framingham, ni les bandes PEER dans les outils RCV INESSS ou FRS CCS. La CCS 2021 a cinq ans au cliché 2026-08-24. Ne pas importer les moteurs PREVENT américains ni les cibles lipidiques américaines dans une rangée Québec ou Canada.
Ne pas manquer
Exclusions du PMN, TG, CK- INESSS Institut national d'excellence en santé et services sociaux
- PEER PEER (Patients, Experience, Evidence, Research), CMFC
- CCS Société canadienne de cardiologie
| Décision | Guide |
|---|---|
| Le PMN 628005 ne débute pas une statine | Le PMN est une titration chez les patients déjà sous statine Ajustement des statines et de l'ézétimibe chez l'adulte déjà sous statine, avec ou sans ézétimibe.
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| Les outils Framingham ne sont pas interchangeables | Trois moteurs de risque Framingham distincts Calculateur RCV INESSS (base Framingham, calibré Québec), outil d'aide PEER 2023 (Framingham original) et FRS modifié CCS 2021.
Calculateur RCV INESSS s'ouvre dans un nouvel ongletOutil d'aide PEER s'ouvre dans un nouvel ongletPEER FAQ s'ouvre dans un nouvel ongletCalculateur FRS CCS s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Triglycérides et pancréatite | TG >4,5 mmol/L : chercher les causes secondaires Causes secondaires : alcool, diabète, hypothyroïdie, médicaments.
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| CK et symptômes musculaires | Arrêter la statine si CK >10× LSN ou symptômes graves Douleur ou faiblesse musculaire sous statine : doser la CK.
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Dépistage
PEER qui/quand- INESSS Institut national d'excellence en santé et services sociaux
- PEER PEER (Patients, Experience, Evidence, Research), CMFC
| Décision | Guide |
|---|---|
| Qui et quand | Hommes ≥40 ans, femmes ≥50 ansRéévaluer le risque MCV et les lipides au plus tous les 5 ans, de préférence tous les 10 ans sans traitement.
PEER 2023 in CFP s'ouvre dans un nouvel ongletPEER 2023 DOI s'ouvre dans un nouvel ongletPEER 2023 PMC s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Quel test | Bilan lipidique à jeun ou non PMN 628005 : cholestérol total, LDL-C, HDL-C et triglycérides. Contre le jeûne pour le risque MCV global
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Diagnostic
PEER amorce, indications de statine- PEER PEER (Patients, Experience, Evidence, Research), CMFC
- CCS Société canadienne de cardiologie
| Décision | Guide |
|---|---|
| Conditions d'indication de statine | MCVAS, AAA >3 cm, diabète (âges), MRC sauf dialyse, LDL ≥5,0
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| Prévention primaire | |
| ≥20% | Discuter une statine de haute intensité PEER 2023 in CFP s'ouvre dans un nouvel ongletOutil d'aide PEER s'ouvre dans un nouvel onglet Recommander une statine |
| 10–19% | Discuter de débuter une statine, de préférence d'intensité modérée PEER 2023 in CFP s'ouvre dans un nouvel ongletOutil d'aide PEER s'ouvre dans un nouvel onglet Envisager une statine si modificateurs |
| <10% | Revérifier les lipides dans 5 à 10 ans Suggère de revérifier les lipides dans 5 ans au plus tôt et de préférence dans 10 ans, avec estimation du risque. PEER 2023 in CFP s'ouvre dans un nouvel ongletOutil d'aide PEER s'ouvre dans un nouvel onglet Habitudes de vie |
Traitement
PEER prévention primairePEER 2023 est le moteur de prévention primaire. Les bandes d'amorce sont au Diagnostic (élevé / modéré / faible). Le Traitement ici, ce sont les habitudes de vie et les interdits, puis l'intensification secondaire. Ne pas utiliser le LDL facultatif de l'annexe I <2,0 mmol/L ou ≥50 % comme traitement à la cible en prévention primaire.
- INESSS Institut national d'excellence en santé et services sociaux
- PEER PEER (Patients, Experience, Evidence, Research), CMFC
- CCS Société canadienne de cardiologie
| Décision | Guide |
|---|---|
| Prévention primaire | |
| Habitudes de vie et interdits | Activité, diète méditerranéenne, pas de non-statine, pas de cibles lipidiques
PEER 2023 in CFP s'ouvre dans un nouvel ongletOutil d'aide PEER s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Prévention secondaire | |
| Première statine | Discuter une statine de haute intensité
PEER 2023 in CFP s'ouvre dans un nouvel ongletOutil d'aide PEER s'ouvre dans un nouvel onglet Haute intensité, ou maximal toléré |
| Quand ajouter | Intensifier si LDL-C ≥1,8 sous statine maximalement tolérée Intensifier si LDL-C ≥1,8 mmol/L (ou non-HDL ≥2,4 mmol/L / ApoB ≥0,7 g/L) sous statine maximalement tolérée. |
| Quoi ajouter | Ézétimibe ou PCSK9 Ajouter ézétimibe ou inhibiteur PCSK9 si plus de réduction du risque est souhaitée. PEER 2023 in CFP s'ouvre dans un nouvel ongletOutil d'aide PEER s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Icosapent | Seulement après ézétimibe ou PCSK9 Critères de triglycérides à jeun
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| Titration québécoise | Ajout d'ézétimibe.
Le PCSK9 n'est pas débuté dans ce protocole.
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| Médicament | Dose | Durée |
|---|---|---|
| Atorvastatin | 40–80 mg DIE | Continu |
| Rosuvastatin | 20–40 mg DIE | Continu |
Groupes particuliers
Diabète, MRC, âge, grossesse- INESSS Institut national d'excellence en santé et services sociaux
- PEER PEER (Patients, Experience, Evidence, Research), CMFC
- CCS Société canadienne de cardiologie
| Décision | Guide |
|---|---|
| Diabète | Statine si diabète âge ≥40, ou ≥30 + 15 ans, ou maladie microvasculaire Débuter la statine indépendamment des taux lipidiques
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| MRC | Statine si MRC, sauf dialyse DFGe <60 mL/min/1,73 m² : débuter la statine.
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| >75 | Poursuivre si déjà sous statine.
Peser bénéfice vs polypharmacie si amorce nouvelle. PEER 2023 : âge >75 avec MCV, poursuivre la statine.
Prévention primaire âge >75, tenir compte de la fragilité, de la polypharmacie et des objectifs de soins avant de débuter une nouvelle statine.
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| Grossesse et lactation | Statines contre-indiquées
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| Après complications de grossesse | Dépister et envisager une statine après prééclampsie ou hypertension gestationnelle Antécédent de prééclampsie, d'hypertension gestationnelle ou de diabète gestationnel : dépister les lipides en postpartum et envisager une statine en prévention primaire selon le risque MCV global (FRS et modificateurs).
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Révisé le 31 août 2026 d'après les sources officielles ci-dessous.
Sources
Carré bleu : Québec · rond rouge : Canada. Le sigle nomme l'organisme ; la légende de chaque section donne son nom complet.