Vaginite
Autres ITSS et leurs partenaires : voir Infections transmissibles sexuellement. Vaginite atrophique : voir Ménopause.
Ne pas manquer
- INESSS Institut national d'excellence en santé et services sociaux
| Décision | Guide |
|---|---|
| Grossesse, avant l'examen bimanuel | Connaître la localisation du placentaPerte de liquide amniotique soupçonnée : éviter l'examen bimanuel. |
| Réévaluer ou investiguer davantage | |
| Infection compliquée | Douleur abdominale basse, dyspareunie profonde, ou altération de l'état général avec fièvre.
Ces signes suggèrent une atteinte inflammatoire pelvienne : voir Infections transmissibles sexuellement. Protocole INESSS s'ouvre dans un nouvel ongletGUO INESSS approche syndromique s'ouvre dans un nouvel onglet |
| À l'examen bimanuel | Sensibilité abdominale basse, annexielle ou à la mobilisation du col; Masse ou autre anomalie structurelle. |
| Lésions anogénitales | Lésions verruqueuses de novo compatibles avec des condylomes; Lésions ulcéreuses, vésiculeuses, érosives ou pustuleuses. Ulcère génital : voir Infections transmissibles sexuellement. |
Diagnostic
- INESSS Institut national d'excellence en santé et services sociaux
| Décision | Guide |
|---|---|
| Histoire | Questionner sur : Grossesse, en cours ou possible; Allaitement; Immunosuppression; Dernières menstruations; Contraception; Pratiques sexuelles; Antécédents d'ITSS, dernier dépistage et résultats; Antécédents de vaginose bactérienne ou de candidose; Antibiotique au cours des 3 derniers mois. |
| Examen | Examiner lorsque possibleToujours examiner si une ITSS ne peut être exclue après l'évaluation des facteurs de risque. |
| Examen bimanuel | Indiqué si :Microrragies prémenstruelles ou postmenstruelles, ou saignements postcoïtaux; Facteurs de risque d'atteinte inflammatoire pelvienne; Exsudat endocervical purulent ou mucopurulent; Col friable (saigne au coton-tige). |
| Facteurs de risque d'atteinte inflammatoire pelvienne | Interruption volontaire de grossesse ou manipulation gynécologique invasive au cours du dernier mois; Installation ou retrait d'un stérilet au cours du dernier mois; Chlamydia ou gonorrhée au cours de la dernière année; Antécédent d'atteinte inflammatoire pelvienne. |
| Quand rechercher Trichomonas | Rechercher si : Manifestations compatibles avec la trichomonase; Syndrome compatible avec une ITSS, recherche de chlamydia et de gonorrhée négative et traitement syndromique inefficace, en plus de la recherche de M. genitalium; Contact sexuel récent ou régulier avec un cas confirmé. |
| Tableau typique | |
| Vaginose bactérienne | Pertes adhérentes, homogènes, fluides, blanchâtres-grisâtres; Odeur de poisson; Prurit absent ou léger; pH au-dessus de 4,5; Odeur d'amine avec le KOH. |
| Candidose vulvovaginale | Pertes épaisses, grumeleuses, blanchâtres-jaunâtres; Prurit modéré ou important; Érythème, œdème, fissures, excoriations; pH de 4,5 ou moins, pas d'odeur d'amine; Prise récente d'antibiotiques comme facteur prédisposant. |
| Trichomonase | Pertes écumeuses, jaunâtres-verdâtres, malodorantes; Prurit modéré ou important; Points hémorragiques sur la muqueuse génitale (col piqueté vasculaire rouge); pH au-dessus de 4,5. |
Bilan
- INESSS Institut national d'excellence en santé et services sociaux
| Décision | Guide |
|---|---|
| Pertes compatibles avec une vaginose bactérienne, une candidose ou une trichomonase | Mesure du pH vaginal et recherche d'odeur d'amine au KOH, si possible au point de service; Et/ou prélèvement vaginal pour les analyses microbiologiques. |
| Exsudat endocervical mucopurulent | TAAN vaginal ou endocervical pour chlamydia et gonorrhée; Plus une culture endocervicale pour la gonorrhée. |
| Symptômes pharyngés ou rectaux | Prélèvement à ce site pour TAAN chlamydia et gonorrhée, plus une culture pour la gonorrhée. |
| Facteurs de risque d'autres ITSS | Choisir les autres ITSS à rechercher avec l'outil du MSSS selon les facteurs de risque décelés. Protocole INESSS s'ouvre dans un nouvel ongletOutil ITSS du MSSS s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Cervicite persistante malgré le traitement de la chlamydia et de la gonorrhée | Rechercher M. genitalium, toujours; Rechercher T. vaginalis, si ce n'est pas déjà fait. |
| Test de grossesse | Grossesse possible, microrragies prémenstruelles ou postmenstruelles, ou saignements postcoïtaux. |
| Gonorrhée détectée par TAAN seulement | Culture des sites infectés pour la sensibilité, si cela ne retarde pas le traitement. |
| Trichomonas, aucune exposition | Ne pas rechercher chez une personne asymptomatique sans contact sexuel avec un cas confirmé. |
Traitement
- INESSS Institut national d'excellence en santé et services sociaux
- SOGC Société des obstétriciens et gynécologues du Canada
| Décision | Guide |
|---|---|
| Vaginose bactérienne | |
| Quand traiter | Visite initiale, les 3 critères d'Amsel : Pertes homogènes, laiteuses; pH vaginal au-dessus de 4,5; Odeur d'amine avec le KOH; Les cellules cibles (clue cells) au microscope comptent aussi. Après les résultats : Manifestations compatibles plus un score de Nugent de 7 ou plus, ou un autre résultat compatible. |
| Choix du médicament | Trois options, sans ordre de préférence énoncéAllergie ou intolérance au métronidazole : privilégier la crème de clindamycine. Métronidazole oral mal toléré, sans allergie : envisager le gel de métronidazole. Allergie ou intolérance à la clindamycine : privilégier le métronidazole. Adhésion incertaine : métronidazole 2 g PO, 1 dose, peut être envisagé. |
| Candidose vulvovaginale | |
| Quand traiter | Une des situations suivantes : Histoire compatible : traitement empirique dès la visite initiale, sans examen, pH, test au KOH ni prélèvement; Manifestations compatibles plus critères de pH et de KOH compatibles; Après les résultats : manifestations compatibles plus levures à l'état frais ou à la coloration de Gram, ou un autre résultat compatible. |
| Limites du traitement empirique | Symptômes aggravés, persistants ou réapparus après le traitement : examiner et faire les analyses avant de traiter de nouveau. ITSS concomitante non exclue : examen et analyses en parallèle du traitement empirique. |
| Candidose récidivante (4 épisodes ou plus par an) | Induction : Fluconazole 150 mg, 3 doses à 72 heures d'intervalle.
|
| Cervicite | |
| Quand traiter | Avant les résultats d'analyse en présence d'un exsudat endocervical purulent ou mucopurulent. |
| Premier choix | Ceftriaxone 500 mg IM, 1 dose,
plus Doxycycline 100 mg PO BID pendant 7 joursDeuxième choix et allergie : voir le GUO INESSS approche syndromique et Infections transmissibles sexuellement. GUO INESSS approche syndromique s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Précautions | |
| Condoms | De nombreux agents topiques et intravaginaux sont à base d'huile. Ils peuvent réduire l'efficacité des condoms et diaphragmes en latex et des spermicides vaginaux. |
| Métronidazole et alcool | Aucun alcool pendant le traitement et au moins 24 heures après, voie orale ou gel. |
| Métronidazole et warfarine | Envisager une diminution de la dose de warfarine dès l'amorce du métronidazole. Suivi du RNI 4 à 5 jours après l'amorce et 4 à 5 jours après l'arrêt. |
| Crème de clindamycine | Contre-indiquée en cas d'antécédent de maladie inflammatoire de l'intestin ou de colite associée aux antibiotiques. |
| Médicament | Dose | Durée |
|---|---|---|
| Métronidazole | 500 mg PO BID | 7 jours |
| Métronidazole gel 0,75 % | 1 applicateur (5 g) intravaginal au coucher | 5 jours |
| Clindamycine crème 2 % | 1 applicateur (5 g) intravaginal au coucher | 7 jours |
| Problème d'adhésion anticipé | ||
| Métronidazole | 2 g PO | 1 dose |
| Médicament | Dose | Durée | Crème externe PRN, 7 jours max |
|---|---|---|---|
| Voie orale, sauf grossesse ou allaitement | |||
| Fluconazole | 150 mg PO | 1 dose | Clotrimazole 1 % ou miconazole 2 %, DIE–BID |
| Voie intravaginale, au coucher | |||
| Clotrimazole crème 1 % | 1 applicateur (5 g) | 6 jours | Clotrimazole 1 %, DIE–BID |
| Miconazole crème 2 % | 1 applicateur (5 g) | 7 jours | Miconazole 2 %, DIE–BID |
| Médicament | Dose | Durée |
|---|---|---|
| Vaginite ou cervicite, 1er choix | ||
| Métronidazole | 500 mg PO BID | 7 jours |
| Vaginite ou cervicite, 2e choix | ||
| Métronidazole | 2 g PO | 1 dose |
| Partenaire le plus récent et partenaires réguliers, traitement épidémiologique | ||
| Métronidazole | 500 mg PO BID ou 2 g PO | 7 jours ou 1 dose |
Suivi
- INESSS Institut national d'excellence en santé et services sociaux
| Décision | Guide |
|---|---|
| Test de contrôle, vaginose bactérienne ou candidose | Non recommandé |
| Test de contrôle, Trichomonas | Pas de test systématique sans symptômes persistants ou récurrentsPersistance ou récidive : répéter le TAAN au moins 3 semaines après la fin du traitement.
Examen à l'état frais, culture ou test antigénique : le délai peut être moindre. Protocole INESSS s'ouvre dans un nouvel ongletGUO INESSS Trichomonas s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Test de contrôle, chlamydia ou gonorrhée | Si indiqué, selon le GUO INESSS chlamydia et gonorrhée : voir Infections transmissibles sexuellement. |
| Épisodes récurrents | Réévaluer ou investiguer davantage après 4 épisodes ou plus de vaginose bactérienne ou de candidose en 12 mois, chacun évalué sur le moment. |
| Pendant le traitement ou après les résultats | Réévaluer ou investiguer davantage :
Intolérance au médicament;
Symptômes persistants 48 à 72 heures après le début du traitement;
Toujours symptomatique et résultat négatif pour l'infection traitée;
ITSS autre que chlamydia, gonorrhée, M. genitalium ou T. vaginalis;
Chlamydia ou gonorrhée à un autre site après un traitement de cervicite;
Gonorrhée ou M. genitalium résistant au traitement administré;
Chlamydia de génotype LGV;
Test de contrôle positif. Protocole INESSS s'ouvre dans un nouvel ongletGUO INESSS approche syndromique s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Confirment l'infection traitée | Toujours symptomatique : réévaluer s'il n'y a pas d'amélioration plus de 3 jours après le début du traitement. |
| Chlamydia, gonorrhée, M. genitalium ou T. vaginalis détecté | Traiter l'infection identifiée |
| Vaginose bactérienne ou candidose non traitée détectée | Asymptomatique : informer du résultat, sans nouveau traitement. Mêmes symptômes qu'à la visite initiale : traiter l'infection identifiée. |
Grossesse et allaitement
- INESSS Institut national d'excellence en santé et services sociaux
| Décision | Guide |
|---|---|
| Vaginose bactérienne, grossesse | Mêmes options qu'en l'absence de grossesse, mais éviter le métronidazole au premier trimestre. |
| Vaginose bactérienne, allaitement | Privilégier les traitements intravaginauxLe métronidazole est sécrété dans le lait maternel. |
| Vaginose bactérienne détectée pendant la grossesse | Toujours traiter, avec ou sans symptômes à la réception du résultat.Un résultat compatible avec une vaginose bactérienne ou une infection à M. genitalium pendant la grossesse exige une attention particulière. |
| Candidose vulvovaginale | Traitements intravaginaux seulement, pendant la grossesse et l'allaitement.Grossesse : privilégier une durée plus longue, au moins 7 jours. Allaitement : les durées habituelles peuvent être employées. |
| Trichomonase | Métronidazole 500 mg PO BID pendant 7 jours, pour la personne atteinte et pour le partenaire le plus récent et les partenaires réguliers. |
| Cervicite, grossesse | Ceftriaxone 500 mg IM
ou céfixime 800 mg PO,
plus azithromycine 2 g PO 1 dose chacun.
Amorcer le traitement, puis consulter un collègue expérimenté. GUO INESSS approche syndromique s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Doxycycline | Contre-indiquée pendant la grossesseCompatible avec l'allaitement si le traitement dure moins de 3 semaines. GUO INESSS approche syndromique s'ouvre dans un nouvel onglet |
| Fluconazole | Précautions : Grossesse ou allaitement; Allongement de l'intervalle QT; Insuffisance hépatique sévère. |
Révisé le 17 octobre 2026 d'après les sources officielles ci-dessous.
Sources
Carré bleu : Québec · rond rouge : Canada. Le sigle nomme l'organisme ; la légende de chaque section donne son nom complet.